РЕНТГЕНОВСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТЫ)

При эксплуатации рентгеновского отделения должны соблюдаться требования Федерального закона от 09.01.96 № З-ФЗ «О радиационной безопасности населения», нормативных актов (СП 2.6.1.758-99, СП 2.6.1.799-99, СанПиН 2.6.1.1192-03) и приказа Минздрава России от 31.07.00 г.

Медицинская безопасность работы в рентгенодиагностическом отделении должна обосновываться и реализовываться с учетом приоритетности альтернативных нерадиационных методов, щадящих рентгенологических исследований и проведения их только по клиническим показаниям; при этом риск отказа от рентгенодиагностики (терапии) должен заведомо превышать риск от облучения при ее проведении.

Медицинская безопасность достигается посредством выполнения санитарных правил и норм, использования оптимальных параметров эксплуатации рентгеновских аппаратов, должного применения регламентируемых средств защиты, обучения персонала безопасным методам рентгенологических исследований и проведению профилактических мероприятий в рентгеновском отделении, производственного контроля за облучением и за выполнением гигиенических требований в процессе работы.

При работе с рентгеновскими медицинскими аппаратами начальники отделений (кабинетов) обеспечивают:

— планирование и выполнение мероприятий по обеспечению радиационной безопасности;

— проведение производственного контроля за радиационной обстановкой на рабочих местах, в помещениях и на прилегающей территории;

— организацию контроля и учета индивидуальных доз облучения персонала и населения в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.00 г. № 298;

— осуществление подготовки и аттестации должностных лиц, исполнителей и других работников, постоянно или временно эксплуатирующих рентгеновские аппараты, по санитарным правилам обеспечения радиационной безопасности;

— организацию и проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров персонала, а также контроль их результатов в индивидуальных медицинских книжках;

— информирование персонала об уровнях ионизирующего излучения на рабочих местах и величине полученных индивидуальных доз облучения, а также органов государственного надзора и исполнительной власти об аварийных ситуациях;

— выполнение заключений и предписаний органов государственного надзора в области обеспечения радиационной безопасности;

— реализацию прав граждан в области радиационной безопасности.

При эксплуатации рентгеновских отделений (кабинетов) должно обязательно учитываться воздействие таких вредных факторов, как повышенный уровень ионизирующего излучения, высокое напряжение в электрических сильноточных цепях, избыток лучистого тепла от оборудования, наличие свинцовой пыли на поверхностях, опасность инфекционного заражения, повышенный уровень шума и низкий уровень освещенности, контакт с химически активными веществами.

При проведении медицинских рентгенологических исследований должен осуществляться производственный контроль с целью получения информации о дозах облучения персонала и пациентов, а также для проверки соблюдения норм и требований регламентирующих документов. Ответственной за его организацию и выполнение является администрация ЛПУ.

Порядок проведения производственного контроля устанавливается для каждого отделения (кабинета) с учетом особенностей и условий выполняемых работ и согласовывается с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, которые при нарушении санитарных правил в установленном порядке приостанавливают эксплуатацию рентгеновского оборудования до устранения нарушений.

В основные задачи производственного контроля за обеспечением радиационной безопасности входят: проведение мероприятий по совершенствованию лучевой диагностики, по уменьшению лучевых нагрузок на пациентов и персонал; проверка выполнения требований безопасности рентгенологического процесса, санитарных правил и норм эксплуатации отделения (кабинета); оценка профессиональной подготовки специалистов по вопросам устройства и эксплуатации рентгеновского оборудования и соблюдения санитарных правил обеспечения радиационной безопасности персоналом; осуществление радиационного мониторинга.

Радиационный производственный мониторинг должен включать в себя:

— систематический периодический контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета (приложение 16), который проводится при получении санитарно-эпидемиологического заключения на эксплуатацию и оформлении акта приемки кабинета;

— контроль защитных свойств передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, который осуществляется не реже 1 раза в два года;

— индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А и лиц, периодически участвующих в рентгенологических исследованиях (хирурги, травматологи и др.), который проводится не реже 1 раза в квартал;

— контроль дозовых нагрузок пациентов, осуществляемый при каждом рентгенологическом исследовании.

Результаты радиационного контроля должны оформляться в виде протокола в двух экземплярах, один из которых хранится у должностного лица, ответственного за радиационный контроль в ЛПУ (по договору может быть служба радиационной безопасности любого учреждения), другой — в рентгеновском кабинете.

Индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А должен проводиться постоянно с регистрацией результатов в журнале. Индивидуальные годовые дозы облучения персонала должны заноситься в карточку учета индивидуальных доз и ее копию, которую следует хранить в ЛПУ в течение 50 лет после увольнения работника. В случае перевода работника в другое учреждение карточка учета должна передаваться на новое место работы.

Обследование рентгеновского отделения (кабинета) органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляется в период комплексных проверок ЛПУ 1 раз в год. Объем радиационного контроля определяется вышеуказанными задачами и проводится по установленным методикам. Результаты радиационного контроля оформляются в двух экземплярах в виде протокола, в котором приводится ситуационный план помещений, оборудования и точек измерения, указываются нарушения по устройству и эксплуатации и даются предписания с указанием сроков их устранения.

Внеплановый (по показаниям) контроль должен проводиться при изменении устройства и эксплуатации рентгеновского отделения (изменения назначения основных и смежных помещений, замена рентгеновской трубки, защитных средств, проведение ремонта, нештатные ситуации и др.). Объем радиационного контроля определяется органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, характером изменения условий эксплуатации при участии должностного лица, ответственного за радиационную безопасность.

Контроль и оценка параметров рентгеновского оборудования со сроком эксплуатации более 10 лет должны проводиться не реже 1 раза в два года с использованием утвержденных методик с целью определения возможности дальнейшей эксплуатации рентгеновского кабинета.

При проведении радиационного контроля должны использоваться средства измерения, имеющиеся в перечне Государственного реестра и регистрирующие рентгеновское излучение с энергией 15—140 кэВ при основной погрешности не более 25%.

Использовать приборы, не прошедшие поверку в установленные сроки, запрещается.

Эксплуатация рентгеновского отделения (кабинета) разрешается при наличии следующей документации:

— санитарно-эпидемиологического заключения на вид деятельности, на соответствие устройства рентгеновского отделения (кабинета) санитарным правилам, на эксплуатацию и хранение генерирующего источника ионизирующего излучения;

— санитарно-эпидемиологического заключения на технологический проект рентгеновского кабинета и оборудования;

— санитарно-эпидемиологического заключения на рентгеновский аппарат как объект, представляющий опасность для человека;

— акта комиссии по приемке рентгеновского отделения (кабинета) в эксплуатацию;

— протоколов периодического контроля параметров рентгеновской аппаратуры во время работы;

— паспортов, актов испытаний и проверок состояния систем вентиляции и заземления, протоколов измерения сопротивления изоляции проводов и фидеров;

— актов обследований и протоколов дозиметрических измерений контролирующих организаций;

— протоколов дозиметрических измерений для рентгенотерапии;

— инструкции по технике безопасности, радиационной безопасности и ликвидации аварий;

— приказа о назначении должностного лица, ответственного за радиационную безопасность (радиационный контроль);

— приказа об отнесении работающих к персоналу групп А и Б;

— приказа о допуске персонала к работе с источниками ионизирующих излучений;

— индивидуальных медицинских книжек персонала группы А с заключениями медицинской комиссии о прохождении предварительных и периодических медицинских осмотров;

— журналов инструктажа по охране труда и учета индивидуальных доз облучения персонала;

— карточек учета индивидуальных доз облучения персонала;

— пакета нормативной, регламентирующей и инструктивнометодической документации.

Перед приемом пациентов персонал должен проверить исправность всего оборудования.

Проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеновского кабинета перед началом работы и во время проведения исследований запрещается.

После окончания работы и отключения рентгеновской аппаратуры, электроприборов должна быть проведена влажная уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств контами- нирующих поверхностей оборудования, стен и пола.

При обнаружении свинцовой пыли (нарушение требований эксплуатации средств защиты) влажная уборка проводится с использованием 1—2% раствора уксусной кислоты.

Работа с рентгеновской аппаратурой разрешается лицам не моложе 18 лет, получившим профессиональную подготовку и сертификат, не имеющим медицинских противопоказаний, прошедшим аттестацию и инструктаж на знание действующих в отделении нормативных и технических документов, инструкций.

Начальник отделения организует проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих контакту с излучением, вопрос о временном или постоянном отстранении от работы решается администрацией ЛПУ в установленном порядке. Запрещается непосредственная работа с рентгеновской аппаратурой женщинам на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.

Учащиеся, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском отделении, допускаются к работе при наличии медицинского осмотра и отсутствии противопоказаний, после прохождения вводного (при поступлении на работу) и первичного (на рабочем месте) инструктажа по технике безопасности с регистрацией в журналах как персонала группы Б.

Повторный (не реже двух раз в год) и внеплановый (изменения характера работ, нештатная ситуация и др.) инструктажи персонала группы А по технике безопасности должны также регистрироваться в специальных журналах.

Хирурги, травматологи и другие специалисты, относящиеся к категории персонала Б, обученные безопасным методам работы и прошедшие инструктаж, могут участвовать в рентгенологических исследованиях.

Проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных регламентирующими документами и должностными инструкциями, а также осуществление контроля качества монтажа и юстировки рентгеновской аппаратуры путем исследования пациентов запрещается.

Обслуживание одновременно двух и более рентгеновских аппаратов, а также нахождение в процедурной лиц, не имеющих отношения к рентгенологическому исследованию, не допускается.

Во время рентгенологических исследований в процедурной (рентгеноперационной, палате и др.) персонал должен использовать передвижные и индивидуальные средства защиты, следить за состоянием пациента и владеть приемами оказания первой медицинской помощи в случае возникновения нештатных ситуаций (замыкание электрической цепи через тело человека, повреждение радиационной защиты, аварийное состояние рентгеновского кабинета или аппарата и др.).

При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной (палате) более одного пациента запрещается; размеры поля и время проведения облучения должны быть минимальными, но не снижающими качества исследования.

Ответственным за проведение рентгенологического исследования является врач-рентгенолог, в случае его отсутствия решение принимает врач, сделавший назначение, прошедший специализацию и обучение по радиационной безопасности и имеющий соответствующую лицензию. Врачи, назначающие и выполняющие рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения, риски ближайших и отдаленных последствий для пациентов и предоставлять им об этом полную информацию. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления опасных в эпидемиологическом отношении заболеваний.

С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания должны быть учтены результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года, регистрируемые в индивидуальных медицинских картах амбулаторного больного (ф. № 025/у-87) или истории развития ребенка (ф. № 112/у). Повторные исследования должны прово- литься только при изменении течения болезни для более глубокого ее изучения или появлении нового заболевания.

При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог обязан отказать пациенту в проведении диагностики, проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (карте амбулаторного больного).

При проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований практически здоровых лиц годовая эффективная доза облучения не должна превышать 1 мЗв. Этот норматив допускается превышать при неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановке и вынужденном использовании методов с большим дозообразованием по согласованию с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Проведение научных исследований на людях с источниками излучения должно осуществляться по согласованию с федеральными органами здравоохранения.

Проведение профилактических медицинских исследований методом рентгеноскопии категорически запрещается.

Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при стационарном и амбулаторно-поликлиническом лечении, если они прошли таковые в течение предшествующего года.

Пределы доз облучения пациентов с диагностической целью не устанавливаются, но обязательно должно проводиться экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста; у детей раннего возраста — всего тела за пределами исследуемой области. В целях защиты кожи при исследованиях должны соблюдаться минимальные допустимые расстояния (кожно-фокусные расстояния) от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента при маммографии, рентгеноскопии и рентгенографии на хирургических аппаратах — 20 см, при рентгеноскопии на стационарном аппарате — 35 см, при рентгенографии на стационарных снимочных местах — 45 см.

При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 0,5 Зв, должны быть приняты меры по ограничению дальнейшего облучения. При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 0,2 Зв или накопленной дозы более 0,5 Зв от одного из основных источников облучения, или 1,0 Зв от всех источников облучения необходимо проведение специального медицинского обследования органами управления здравоохранения.

Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие процедуры, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, у женщин в детородном возрасте следует проводить в первую декаду менструального цикла.

Рентгенологические исследования беременных должны производиться строго по клиническим показаниям во вторую половину беременности, за исключением оказания неотложной помощи. Рентгенологическое исследование беременных должно производиться с использованием всех защитных средств, чтобы доза, полученная плодом, не превышала 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы более 0,1 Зв, врач должен рекомендовать прервать беременность.

Рентгенотерапию беременным проводить запрещается. Проведение рентгенологических исследований детям до 12 лет должно осуществляться в присутствии персонала (родственников) или с помощью иммобилизирующих специальных устройств.

Сопровождение (поддерживание) детей во время рентгенологических исследований родственниками моложе 18 лет запрещается.

4.9.