<<
>>

11.6.2. Принципы терапии атопического дерматита

Складываются из основных направлений: Элиминация причинных аллергенов – включает элиминацию причинных аллергенов, индивидуальные гипоаллергенные диеты и охранительные режимы. Наружная терапия.

Топические ГКС различной степени активности назначают в зависимости от степени тяжести АтД: мометазон (элоком), бетаметазон (целестодерм), и др.. При назначении топических ГКС необходимо помнить о возможных побочных действиях этих препаратов (атрофия кожи, подкожно-жировой клетчатки, развитие телеангиоэктазий, эритроза, гипертрихоза, развитие вторичной бактериальной, микотической и вирусной инфекции, системное действие ГКС). Поэтому топические ГКС желательно назначать в соответствии с определенными правилами, позволяющими уменьшить вероятность возникновения побочных эффектов. Системная фармакотерапия (купирование обострений и базисная терапия) Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) Образование больных и их родственников Реабилитация и профилактика

Купирование обострений (в случае выраженного обострения кожного процесса с явлениями эритродермии, экзематизации, лимфаденопатии, гипертермии) проводится в течение 3-7 дней, в отдельных случаях – в течение 10 дней.

- В/в капельное введение: гемодез 200 мл в сутки – ежедневно.

- Хлоропирамин гидрохлорид (супрастин) 1 мл или клемастин (тавегил) 2 мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1-2 раза в сутки. Анигистаминные препараты назначаются курсами по 7-10 дней, а также с профилактической целью: 1-го поколения – хлороптрамид гидрохлорид (супрастин) по 1 табл. 2 - 3 раза в сутки; клемастин (тавегил) по 1 табл. 2 раза в сутки; 2-го поколения – цетиризин (зиртек), лоратадин (кларитин) по 1 табл. в сутки; эбастин (кестин) по 1 табл. 1-2 раза в сутки; 3-го поколения – фексофенадин (телфаст) по 1 табл. (120 мг) в сутки.

- Дексаметазон (дексон) или бетаметазон (целестон) 4-8 мг на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1-2 раза в сутки (общая курсовая доза дексона 8-64 мг в зависимости от тяжести и распространенности кожного процесса).

- Лечебный плазмаферез на фракционаторе крови или прерывистым методом: 3-4 сеанса с удалением за сеанс 1000 мл плазмы. Замещение производится белковыми растворами эквивалентно в пересчете на белок и физиологическим раствором. Плазмаферез противопоказан при обострении пиодермии и других очагов хронической инфекции. Кратность сеансов 2 раза в неделю.

Антибактериальная терапия

При обострении пиодермии целесообразно провести курс антибактериальной терапии (на фоне антигистаминных препаратов). Категорически противопоказаны препараты пенициллинового ряда! При вялотекущих, торпидных к терапии гнойных процессах антибактериальную терапию следует проводить с иммунокоррегирующими препаратами. Больным с респираторными проявлениями атопии необходимо проводить базисную корригирующую терапию.

Невротические расстройства

Психотропные препараты с седативным действием (назначаются при необходимости): алимемазин (терален) – 2,5-5 мг 2 раза в сутки или на ночь курсами в течение 1 мес.; тиоридазин (сонапакс) – 10мг 2-3 раза в сутки курсами в течение 1 мес.; оксазепам (тазепам) – 10мг на ночь; феназепам (феназепам) – 0,0005г на ночь.

Дисбактериоз:

Пиобактериофаг (комбинированный или поливалентный), пробиотики в зависимости от выраженности нарушений микрофлоры кишечника (бификол, бифидумбактерин, ацилакт, примадофилус, флорадофилус, нормадофилус, линекс) в сочетании с ферментными препаратами: панкреатин (фестал, энзистал, мезим-форте, креон, панзинорм).

Базисная терапия: Стабилизаторы мембран тучных клеток: кетотифена фумарат (кетотифен, задитен) по 1 табл. 2 раза в сутки курсами продолжительностью не менее 3 мес. до 6-12-24 мес.; динатриевая соль кромоглициевой кислоты (налкром) по 1 капсуле 3 раза в сутки за 10-15 мин до еды курсами продолжительностью 1-2 мес.

Продолжительность стационарного лечения:

1-й этап – купирование обострения, обследование и коррекция сопутствующих заболеваний; продолжительность этапа от 20 до 35 дней.

2-й этап – проведение СИТ аллергенами; продолжительность этапа 14-20 дней.

· По достижении клинической ремиссии проведение АСИТ (специфической иммуноактивной терапии) причинно-значимыми аллергенами ускоренным методом, при необходимости – на фоне антигистаминных препаратов или кетотифена (задитена). СИТ следует проводить ежегодно в течение 3 лет.

· Реабилитация и профилактика.

Правила ухода за кожей:

1. Ежедневный душ с гелями, не содержащими мыла.

2. Смягчающие, питательные кремы, крем Унны на оливковом масле, топические ГКС. На периоральную область, заеды – комбинированные препараты: тридерм, травокорт и др.

3. При обострении пиодермии: обработка кожи 3% раствором перикиси водорода с целью удаления гнойного содержимого и корочек, после чего – 0,2% раствором хлоргексидина или раствором фурацилина, затем – фукорцином или бриллиантовым зеленым и (как заверщающий этап) – местными антибактериальными препаратами (бактробан, оксициклозоль, левавинизоль и др.). Обработку кожи проводить 1-2 раза в сутки.

Необходимо проводить обучение больных и их родственников правилам ухода, соблюдения гигиенических мероприятий, в особенности при наличии бытовой и эпидермальной сенсибилизации, мерам профилактики обострений.

Рекомендуется физиотерапевтическое лечение грязями, ультрафиолетовое облучение, селективная фототерапия, ПУВА-терапия, климатическое лечение на морских курортах.

Требования к результатам лечения:

- Исчезновение зуда, уменьшение площади и интенсивности поражения кожи вплоть до клинической ремиссии, нормализация сна, улучшение психоэмоционального и общего состояния больных, стабилизация респираторных проявлений атопии и сопутствующих заболеваний.

- Больные АтД подлежат диспансерному наблюдению у аллерголога для проведения своевременных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сокращение временной утраты трудоспособности.

- Пациенты с ограниченной формой АтД подлежат амбулаторному лечению; пациентам с генерализованной формой АтД показано стационарное лечение продолжительностью 20-35 дней.

Контрольные вопросы:

1. Какими общими свойствами обладают облигатные пищевые аллергены?

2. Какие клинические проявления наиболее характерны для пищевой аллергии?

3. Какие механизмы могут быть реализованы при пищевых псевдоаллергичческих реакциях?

4. Чем принципиально отличаются подходы к лечению истинно аллергических и псевдоаллергических реакций?

5. Дайте определение понятия «атопический дерматит» и приведите классификацию вариантов атопического дерматита.

6. Перечислите принципы терапии атопического дерматита. Какова роль базисной терапии в профилактеике обострений атопического дерматита?

<< | >>
Источник: Климов В.В.. КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ И АЛЛЕРГОЛОГИЯ. 2005

Еще по теме 11.6.2. Принципы терапии атопического дерматита:

  1. Тема: Особенности течения и принципы терапии послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
  2. Список литературы
  3. СОДЕРЖАНИЕ
  4. 5.2.1. Препараты преимущественного действия на Т-систему.
  5. 11.6.1. Классификация атопического дерматита:
  6. 11.6.2. Принципы терапии атопического дерматита
  7. 13.3. Основные принципы терапии аутоиммунных заболеваний
  8. ТЕМА № 20 Гонорея та негонорейні уретрити у чоловіків. Принципи терапії та профілактики.
  9. Общепринятые принципы терапии
  10. Значение воспаления для организма. Принципы терапии
  11. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ КАРДИОГЕННОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ
  12. Влияние атопического дерматита на качество жизни детей дошкольного возраста
  13. Общие принципы терапии кожных проявлений пищевой аллергии у детей
  14. Принципы терапии хронического эндометрита в программах подготовки к беременности
  15. Основные принципы терапия маточных кровотечений пубертатного периода в ургентной гинекологии
  16. Кулакова Елена Владимировна. Значение антимикробных пептидов в формировании патологии полости рта у детей с атопическим дерматитом. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2014, 2014
  17. Атопический дерматит. Общие сведения
  18. Стоматологический статус детей с атопическим дерматитом
  19. 1.3 Основные принципы терапии муковисцидоза
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -