<<
>>

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Аллергические реакции на лекарственные вещества обычно наблюдаются через 5 – 7 дней от начала их назначения (так называемый период сенсибилизации). Различают 4 типа аллергических реакций (классификация Gell & Coombs, 1968), которые сведены в табл.

2. Аллергические реакции могут развиваться бурно, быстро (немедленный, реагиновый, Ig-E-зависимый, I тип), отсроченно (в течение 7-9 часов – II-III тип) или медленно (в течение 2-3 дней - клеточный, замедленный, IV тип), поражая самые разные системы и органы (табл.2, 3). Самыми грозными осложнениями, несомненно, можно назвать анафилактический шок (1 тип реакций, немедленный), а также ряд полисистемных поражений – синдром Лайела, Стивенса-Джонсона (2 тип реакций, цитотоксический), сывороточная болезнь (3 тип, иммунокомплексный). В некоторых случаях лекарственная аллергия имитирует ухудшение основного заболевания (например, утяжеление и учащение приступов удушья у больных бронхиальной астмой). В таких случаях заподозрить неблагоприятное, неадекватное действие лекарственной терапии можно, учитывая нарастающую эозинофилию периферической крови или мокроты, или присоединение других проявлений аллергических реакций (крапивница, дерматит, реакция типа феномена Артюса на месте введения лекарства – уплотнение, гиперемия, болезненность, зуд).

Табл.1 Виды осложнений от приема медикаментов

Виды осложнений Характеристика

1. Передозировка

2. Побочное

действие

3. Непереносимость

4. Вторичное

действие

5. Идиосинкразия

6.Психогенные реакции

7. Аллергия

8.Ложноаллергичес-кие реакции

Клиника токсического действия препарата, однотипна у разных больных, зависит от дозы. В случае абсолютной передозировки – превышение допустимой дозы препарата; относительная передозировка может развиваться от терапевтической дозы и особенно часто встречается у людей с низкой активностью ацетилтрансферазы («медленные ацетилаторы»)

Нежелательный фармакологический эффект, проявляется на терапевтических дозах (например, сонливость и сухость во рту после приема димедрола; тератогенность и канцерогенность цитостатиков)

Ожидаемый фармакологический эффект, но выраженный избыточно (шум в ушах от приема салицилатов, выраженная гипотония от приема гипотензивных препаратов)

Непрямое следствие фармакологического действия (псевдомембранозный колит и дизбактериоз от приема антибиотиков, суперинфекция, фототоксические реакции)

Непредсказуемые осложнения, отличающиеся от фармакологического действия (гемолитическая анемия при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы от приема оксидантов – сульфаниламидов, нитрофуранов, витамина К и др.; полиневрит от приема изониазида при дефиците ацетилазы)

Реакции страха, напряжения с клиникой вегетативной дисфункции (повышение артериального давления, сердцебиение, головокружение, тошнота и др.).

Нередко эта категория больных не переносит все лекарства.

Непредсказуемая реакция с участием иммунной системы и характерной клиникой (реакции 1-4 типа); отличается от фармакологического действия, нет дозовой зависимости; может наблюдаться перекрестная сенсибилизация на препараты похожего химического строения.

Реакции, схожие с аллергическими по клинической картине, однако, по патогенезу принципиально отличаются тем, что формируются без участия иммунной системы (прямая гистаминолиберация, активация системы комплемента, влияние на метаболизм арахидоновой кислоты и ее производных).

Наиболее частым клиническим синдромом является поражение кожи, которое может носить разнообразный характер (табл. 2, 5) и составляет до 70% случаев аллергических реакций на лекарства.

Табл.2 Типы аллергических реакций ( Gell, Coombs, 1968)

тип аллерген характеристика С* Ig ** медиаторы Клиника
I

Немедлен-ный, ато пический, ИгЕ-зави симый

Белковые препара-ты,пенициллин Аллерген взаимодействует с IgЕ на поверхности мембраны тучной клетки, что приводит к выбросу медиаторов - IgЕ Гистамин лейкотриены,простагландины, фактор активации тромбоци- тов, хе-мотаксические фак-торы Аллергический ринит,конъюнк-тивит, бронхо-спазм, крапив-ница, отеки Квинке, анафи-лактический шок

II

Цитотоксический

Пеницил-лин, метилдофафуросемид препараты крови Аллерген на поверх-ности клеток (периферической крови, эпителия) взаимодействует с сывороточными иммуноглобулинами, активируется система комплемента, происходит цитолиз +

IgМ

IgG

Лизосо-мальные ферменты, хемотаксические факторы, анафилотоксины Синдром Лайела, синдром Стивенса-Джонсона, цитопении

III

Иммунокомплексный

Пеницил-лин, сы-воротки, вакцины, фуросемидсульфаниламиды, барбитураты, препараты золота Повышено содержание иммунных комплексов с аллергеном. Комп-лексы активируют систему компле-мента, что приводит к повреждению сосу-дистой стенки и образованию пери-васкулярных кле-точных инфильтратов (васкулиты)

+ IgМ

IgG

Лизосо-мальные ферменты, анафилотоксины, хемотаксические факторы Сывороточная болезнь, васкулиты нефриты, альвеолит, реакция Артюса-Сахарова

IV

Замедлен-ный

Антибиотики, анес-тетики, сульфаниламиды, антигистаминные, фенотиазины Сенсибилизированные лимфоциты продуци-руют интерлейкины, вызывающие клеточ-ную инфильтрацию тканей и выброс воспалительными клетками медиаторов - - Интерлей-кины,хемотаксические факто-ры, лизо-сомальные ферменты Контактный дерматит, эозинофильные инфильтраты, гранулемы внутренних органов,реак-ция на тубер-кулин

* - участие системы комплемента

** - участие иммуноглобулинов

Табл.

3 Клиническая классификация аллергических реакций на лекарства (по Д.Де Сворт и Р. Паттерсон, 2000)

Генерализованные (системные) поражения

· Немедленные реакции (анафилактический шок и анафилактоидные реакции)

· Сывороточная болезнь и сывороточноподобные (иммунокомплексные) реакции

· Лекарственная лихорадка

· Аутоиммунные реакции (волчаночноподобный синдром, другие аутоиммунные расстройства, вызванные лекарствами))

Реакции с преимущественным поражением отдельных органов

· поражения кожи

· легочные проявления

- бронхоспазм

- эозинофильный легочный инфильтрат

- пневмонит и фиброз

- некардиогенный отек легких

· гематологические проявления

- эозинофилия

- тромбоцитопения

- гемолитическая анемия

- агранулоцитоз

· поражения печени

- холестаз

- повреждение паренхимы печени

- смешанная форма

· поражение почек

- гломерулонефрит

- нефротический синдром

- острый интерстициальный нефрит

· проявления со стороны лимфоидной системы

- псевдолимфома

- синдром, напоминающий инфекционный мононуклеоз

· поражения сердца

· неврологические поражения

Табл.4 Дифференциальные признаки аллергических и неаллергических реакций на медикаменты

ПРИЗНАКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ

РЕАКЦИИ

НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ

РЕАКЦИИ

Аллергологический анамнез

Механизм

Количество «виновных» препаратов

Дозовая зависимость клинических проявлений

Реакция на первый прием препарата

Реакция на повторный прием препарата

Реакция на прием плацебо

Клиника

Иммунологические тесты с аллергенами

Эозинофилия периферической крови

Артериальное давление на высоте реакции

Отягощен

Иммунный

Одна или несколько химических групп

Нет

Нет

Да

Нет

Характерная для аллергических реакций

Положительные

Да

снижено

Не отягощен

Неиммунный

Множество разных по химическому строению и метаболизму препаратов

Есть

Может быть

Не обязательна

Может быть

Часто не характерная для аллергических проявлений

Отрицательные

Нет

Чаще нормальное или повышено

<< | >>
Источник: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ. Лекция. 2016

Еще по теме КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

  1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ.
  2. Клинические проявления ВИЧ-инфекции.
  3. 3.3 Клинические проявления рецидивирующих инфекций влагалища у обследованных больных
  4. 1.1. Этиология, патогенез, клинические проявления детского церебрального паралича.
  5. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
  6. Клинические проявления рака почки
  7. Этиопатогенез, клинические проявления и медикаментозное лечение кишечной непроходимости у больных прогрессирующим раком
  8. Патогенез, клинические проявления и тактика лечения асцитического процесса у онкологических больных
  9. Причины, клинические проявления и лечение гиперкальциемии у больных прогрессирующим раком
  10. Причины, клинические проявления и лечение сдавления спинного мозга у больных прогрессирующим раком
  11. Причины, клинические проявления и лечение лимфатического отека у больных прогрессирующим раком
  12. Причины, основные клинические проявления и лечение повреждений полости рта у больных прогрессирующим раком
  13. Стадии ПВР и их клинические проявления
  14. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РОГОВИЧНО - КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО КСЕРОЗА РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИ
  15. Клинические проявления некроза
  16. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
  17. Клинические проявления АФС.
  18. ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ (МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ) ПРИ ОПУХОЛЯХ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАРАФАРИНГЕАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
  19. Клинические проявления ВИЧ-инфекции
  20. ПЭ: определение, классификация, частота возникновения, этиология, факторы риска, клинические проявления и осложнения
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -