<<
>>

Лекарственный анафилактический шок

Лекарственный анафилактический шок (в ответ на введение лекарства или неправильно выполненное аллергологическое тестирование) является самым драматическим проявлением лекарственной аллергии, угрожает жизни пациента и поэтому требует быстрых грамотных действий всего медицинского персонала.

Механизмы, лежащие в основе шоковой реакции, могут иметь аллергический и неаллергический (псевдоаллергический) характер, что, однако, не влияет ни на тяжесть клинических проявлений, ни на объем и меры помощи. В табл.8 представлены основные механизмы, способные привести к проявлениям анафилактического (аллергического) шока или анафилактоидным (псевдоаллергическим) реакциям.

При аллергическом анафилактическом шоке в организме сенсибилизированного человека обнаруживают лимфоциты и иммуноглобулины Е, специфичные к «виновному» препарату. Повторное введение в организм сенсибилизированного человека лекарства приводит к дегрануляции тучных клеток с выбросом гистамина. Через Н1-рецепторы гистамин оказывает влияние на тонус мелких сосудов (гипотония), их проницаемость (ринорея, крапивница), гладкомышечные элементы (бронхоспазм, боли в животе, диарея), чувствительные окончания С-волокон (зуд).

Особенности аллергического шока:

· Он не может возникнуть при первом в жизни приеме препарата (д.б. период сенсибилизации – обычно не менее 5-7 дней);

· Тяжесть проявлений и скорость не зависят от дозы введенного препарата;

· Аллергические проявления будут повторяться при всяком повторном введении препарата (иммунологическая память);

· Возникает у людей с отягощенным аллергологическим анамнезом. Табл.8 Механизмы анафилаксии

Механизм Причины
1 тип аллергических реакций

(IgE-опосредованный)

Пенициллины

Сульфаниламиды

Тетрациклин

Цефалоспорины

Химопапаин

Стрептокиназа

Инсулин

Латекс

Гистаминолиберация*

(неиммунная дегрануляция тучных клеток)

Полимиксин В

Опиаты

Ванкомицин

Рентгеноконтрастные препараты

Комплемент-зависимое высвобождение медиаторов (опосредованное анафилотоксинами)* Компоненты донорской крови (плазма, иммуноглобулин, криопреципитаты)

Рентгеноконтрастные препараты

Другие механизмы* Препараты пиразолонового ряда

Сульфиты (натрия и калия бисульфит или метабисульфит и др.)

Гормоны (прогестерон)

*псевдоаллергические реакции

Анафилактоидные (псевдоаллергические) реакции не имеют иммунологической основы и их особенностями являются:

· Неотягощенный аллергологический анамнез пациента;

· Реакции могут возникать даже на первый прием препарата;

· Повторный прием лекарств данной группы может не вызывать осложнений;

· Зависимость тяжести реакций от дозы препарата;

· Клиника не всегда укладывается в в рамки аллергических проявлений (за исключением гипотонии).

Как анафилактические, так и анафилактоидные реакции относятся к разряду быстрых реакций и возникают в пределах 2 часов после введения лекарственного препарата, при этом более 80% случаев шока происходят не позднее 20 минут после встречи с аллергеном, поэтому после любого введения лекарственного вещества или манипуляции больной должен не менее 30 минут провести под наблюдением медицинского персонала.

Более быстрые и тяжелые формы анафилактического шока развиваются при парентеральном поступлении лекарства-аллергена. Пероральный же прием лекарств редко заканчивается опасными для жизни осложнениями, даже при приеме заведомого аллергена. Поэтому пациентам с отягощенным лекарственным аллергологическоим анамнезом безопаснее подбирать пероральные формы препаратов.

В диагностике анафилактического шока первостепенное значение имеет оценка клиники и анамнеза заболевания. Лабораторные тесты малодостоверны и не всегда доступны в связи со стремительностью развития симптоматики. Первыми, как правило, появляются изменения на коже (зуд, гиперемия, крапивница). Затем реагирует сердечно-сосудистая система (слабость, головокружение, гипотония). Далее – симптомы со стороны органов дыхания (бронхоспазм или отек гортани). Желудочно-кишечный тракт реагирует

болями, тошнотой, рвотой, диареей. У женщин могут появляться боли в гипогастрии из-за спазма матки. В таблице 9 представлены основные симптомы типичного анафилактического шока.

Более тяжелое течение анафилактического шока наблюдается у больных с

· Ишемической болезнью сердца

· Бронхиальной астмой

· Принимающих b-блокаторы (а также ингибиторы моноаминоксидазы, ингибиторы АПФ)

Несмотря на то, что анафилактический шок относится к быстрым аллергическим реакциям, у некоторых больных он может приобретать затяжное течение (симптомы сохраняются более 6 часов) или рецидивирующий характер (симптомы возвращаются спустя 24-48 часов после первого острого эпизода). И затяжное, и рецидивирующее течение, как правило, связано с поступлением препарата пролонгированного действия (например, бициллина).

В ряде случаев анафилактический шок имеет атипичное течение, связанное с исходной патологией той или иной системы. Различают асфиксический, гемодинамический, церебральный и абдоминальный варианты шока. В каждом из этих случаев преимущественно страдает одна из систем, однако обязательным проявлением бывает гипотония, симптомы аллергии и полисистемность клинических проявлений.

Табл.9 Клинические признаки типичного анафилактического шока

Степень тяжести
Легкая Средней степени тяжелая
Сердечно-сосудистая система · Слабость· Гипотония

· Тахикардия

+

· загрудинные боли

· коллапс

· аритмия

+

· м.б. остановка сердца

Органы дыхания · Зуд

· Чихание

· Заложенность носа

· ринорея

· Першение в горле

+

· дисфония

· одышка

· кашель

· бронхоспазм

+

· Стридор

· Отек гортани

Центральная нервная система · Страх

· Беспокойство

· Головокружение

· Тремор

+

· преходящие нарушения зрения, слуха

· кома
Желудочно-кишечный тракт · Тошнота

· Боли в животе

+

· колики

· диарея

· рвота

· вздутие живота

· м.б. положи-тельными симптомы раздражения брюшины

Система мочевыделения · Позывы к мочеиспуска-нию

· Полиурия

· анурия

кожа

· Зуд

· Гиперемия

· Крапивница

· Ангионевротический отек

Дифференцировать анафилактический шок приходится с:

- побочным действием препаратов (нитраты, препараты никотиновой кислоты, гипотензивные средства)

- острым инфарктом миокарда

- вазовагальной реакцией

- гипертермической реакцией (при загрязнении инфузионных растворов пирогенами)

- гиповолемическим шоком

- эмболией легочной артерии

- аспирацией инородного тела

- паническим расстройством.

<< | >>
Источник: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ. Лекция. 2016

Еще по теме Лекарственный анафилактический шок:

  1. Глава 7. Бронхиальная астма
  2. Глава 11. Анафилактические реакции
  3. Глава 13. Лекарственная аллергия
  4. ПРОФИЛАКТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ
  5. Лекарственный анафилактический шок
  6. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  7. СОДЕРЖАНИЕ
  8. 12.3. Механизмы развития лекарственной аллергии
  9. 12.5. Классификация проявлений лекарственной аллергии
  10. 12.7. Диагностика лекарственных аллергий
  11. 12.9. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (ЛАФШ)
  12. УКАЗАТЕЛЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
  13. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при анафилактическом шоке.
  14. 17. Анафилактический шок
  15. Анафилактический шок
  16. АНАЛЬГЕТИКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -