Лекарственный анафилактический шок

Лекарственный анафилактический шок (в ответ на введение лекарства или неправильно выполненное аллергологическое тестирование) является самым драматическим проявлением лекарственной аллергии, угрожает жизни пациента и поэтому требует быстрых грамотных действий всего медицинского персонала.

Механизмы, лежащие в основе шоковой реакции, могут иметь аллергический и неаллергический (псевдоаллергический) характер, что, однако, не влияет ни на тяжесть клинических проявлений, ни на объем и меры помощи. В табл.8 представлены основные механизмы, способные привести к проявлениям анафилактического (аллергического) шока или анафилактоидным (псевдоаллергическим) реакциям.

При аллергическом анафилактическом шоке в организме сенсибилизированного человека обнаруживают лимфоциты и иммуноглобулины Е, специфичные к «виновному» препарату. Повторное введение в организм сенсибилизированного человека лекарства приводит к дегрануляции тучных клеток с выбросом гистамина. Через Н1-рецепторы гистамин оказывает влияние на тонус мелких сосудов (гипотония), их проницаемость (ринорея, крапивница), гладкомышечные элементы (бронхоспазм, боли в животе, диарея), чувствительные окончания С-волокон (зуд).

Особенности аллергического шока:

· Он не может возникнуть при первом в жизни приеме препарата (д.б. период сенсибилизации – обычно не менее 5-7 дней);

· Тяжесть проявлений и скорость не зависят от дозы введенного препарата;

· Аллергические проявления будут повторяться при всяком повторном введении препарата (иммунологическая память);

· Возникает у людей с отягощенным аллергологическим анамнезом. Табл.8 Механизмы анафилаксии

*псевдоаллергические реакции

Анафилактоидные (псевдоаллергические) реакции не имеют иммунологической основы и их особенностями являются:

· Неотягощенный аллергологический анамнез пациента;

· Реакции могут возникать даже на первый прием препарата;

· Повторный прием лекарств данной группы может не вызывать осложнений;

· Зависимость тяжести реакций от дозы препарата;

· Клиника не всегда укладывается в в рамки аллергических проявлений (за исключением гипотонии).

Как анафилактические, так и анафилактоидные реакции относятся к разряду быстрых реакций и возникают в пределах 2 часов после введения лекарственного препарата, при этом более 80% случаев шока происходят не позднее 20 минут после встречи с аллергеном, поэтому после любого введения лекарственного вещества или манипуляции больной должен не менее 30 минут провести под наблюдением медицинского персонала.

Более быстрые и тяжелые формы анафилактического шока развиваются при парентеральном поступлении лекарства-аллергена. Пероральный же прием лекарств редко заканчивается опасными для жизни осложнениями, даже при приеме заведомого аллергена. Поэтому пациентам с отягощенным лекарственным аллергологическоим анамнезом безопаснее подбирать пероральные формы препаратов.

В диагностике анафилактического шока первостепенное значение имеет оценка клиники и анамнеза заболевания. Лабораторные тесты малодостоверны и не всегда доступны в связи со стремительностью развития симптоматики. Первыми, как правило, появляются изменения на коже (зуд, гиперемия, крапивница). Затем реагирует сердечно-сосудистая система (слабость, головокружение, гипотония). Далее – симптомы со стороны органов дыхания (бронхоспазм или отек гортани). Желудочно-кишечный тракт реагирует

болями, тошнотой, рвотой, диареей. У женщин могут появляться боли в гипогастрии из-за спазма матки. В таблице 9 представлены основные симптомы типичного анафилактического шока.

Более тяжелое течение анафилактического шока наблюдается у больных с

· Ишемической болезнью сердца

· Бронхиальной астмой

· Принимающих b-блокаторы (а также ингибиторы моноаминоксидазы, ингибиторы АПФ)

Несмотря на то, что анафилактический шок относится к быстрым аллергическим реакциям, у некоторых больных он может приобретать затяжное течение (симптомы сохраняются более 6 часов) или рецидивирующий характер (симптомы возвращаются спустя 24-48 часов после первого острого эпизода). И затяжное, и рецидивирующее течение, как правило, связано с поступлением препарата пролонгированного действия (например, бициллина).

Табл.9 Клинические признаки типичного анафилактического шока

Дифференцировать анафилактический шок приходится с:

- побочным действием препаратов (нитраты, препараты никотиновой кислоты, гипотензивные средства)

- острым инфарктом миокарда

- вазовагальной реакцией

- гипертермической реакцией (при загрязнении инфузионных растворов пирогенами)

- гиповолемическим шоком

- эмболией легочной артерии

- аспирацией инородного тела

- паническим расстройством.