Ориентировочная основа действий врача при диагностике аллергических заболеваний.

выявление профессиональных вредностей;

выявление влияния факторов окружающей среды (климата, погоды, физических факторов) на развитие и течение заболевания;

Возможны как системные реакции – анафилактический шок, так и поражение отдельных органов и систем.

Симптомы анафилактического шока могут возникнуть внезапно на первых секундах контакта с аллергеном, но чаще через 15-20 минут после или спустя 1-2 часа.

Наиболее типичная форма характеризуется внезапным появлением чувства тревоги, страха, общей слабости, головокружения, головной боли, зуда, гиперемии кожи, высыпаний по типу крапивницы местного и системного характера, отека кожи и слизистых различной локализации, в том числе и гортани, что проявляется осиплостью голоса, вплоть до афонии, затруднением глотания, появлением стридора. У многих больных наблюдается онемение пальцев, губ, языка; тошнота, рвота, боли в животе, поясничной области, судороги, непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации. При клиническом обследовании определяется частый нитевидный пульс, глухие тоны сердца, низкое АД, одышка, хрипящее дыхание. Из-за выраженного отека трахеобронхиального дерева и тотального бронхоспазма при аускультации может быть картина «немого легкого». Может возникать клиника отека легкого, особенно у лиц, страдающих сердечнососудистой патологией.

Выявление поражения отдельных органов и систем.

Поражение глаз:

Аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Хроническое инфекционно-аллергическое заболевание бронхов и легких, вызванное грибками рода Aspergilius

Его клиническая картина пестра и разнообразна, от эпизодов тяжелой бронхиальной астмы с мигрирующими инфильтратами до легких, которые трудно отличить от грибковой бронхиальной астмы.

Характерна клинико-рентгенологическая триада: атопическая бронхиальная астма; рецидивирующие инфильтраты легких; высокая эозинофилия периферической крови

Диффузное, обычно двухстороннее воспаление легочной ткани, аллергической, аутоиммунной или токсической природы без поражения бронхиального дерева.

При осмотре – цианоз, в легких крепитация, более выраженная в базальных отделах, иногда свистящие хрипы.

1. Типичная локализация кожного поражения: локтевые сгибы, подколенные ямки, передняя поверхность лодыжек, шея, лицо.

2. Семейный анамнез: наличие бронхиальной астмы, поллиноза или любого атопического заболевания у ближних родственников.

3. Склонность к сухой коже, особенно в течение последнего года.

4. Видимые признаки дерматита в области сгибов (или на щеках, лбу, наружных поверхностях конечностей у детей младше 4 лет).

5. Манифестация заболевания в раннем детстве (ранее 2 лет).

Относится к аллергическим реакциям, протекающим по замедленному типу (4й тип гиперчувствительности). Возникает через 10-14 дней после 1го контакта с сенсибилизирующим веществом.

Тяжелая форма мультиформной экссудативной эритемы.

Наиболее тяжелый исход мультиформной экссудативной эритемы и синдрома Стивена-Джонса.

Смертность достигает 30-50 %.

Чаще бывают при пищевой и лекарственной аллергии, при пероральном приеме медикаментов.

Возможно поражение печени в виде острого или хронического аллергического гепатита (при лекарственной аллергии).

Обусловлены участием цитотоксических антител, т. е. протекают по 2 типу аллергических реакций.

Показания - данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена или группы аллергенов в развитии заболевания

Противопоказанием является наличие:

· обострения основного заболевания;

· острых интеркуррентных инфекционных заболеваний;

· туберкулеза и ревматизма в период обострения процесса;

· нервных и психических заболеваний в период обострения;

· болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации;

· анафилактического шока в анамнезе;

· беременности и периода лактации.

“-“ – отрицательный

“+” – слабо положительный

“++” – положительный

“+++” – резко положительный

“++++” – очень резко положительный

“±” - сомнительный

Применяются при подозрении на очень высокую степень чувствительности; при диагностике контактного дерматита; при диагностике профессиональных заболеваний у работников химической и нефтеперерабатывающей промышленности.

Методика состоит в фиксации на коже кусочка марли смоченной раствором антигена на 48 часов.

Основной метод кожного тестирования при специфической аллергодиагностике.

Проводится укол в кожу на глубину не более 1-1,5 мм через каплю аллергена или тест-контрольной жидкости.

“+” – волдырь 3-5 мм, гиперемия до 10мм, виден только при натягивании кожи

“++” – волдырь 5-10 мм, гиперемия до 5- 10 мм

“+++” – волдырь 10-15 мм, гиперемия более 10 мм

“++++” – волдырь более 15 мм, гиперемия более 20 мм

“±” – гиперемия без волдыря

“+” – волдырь 2-3 мм, гиперемия, заметен только при натягивании кожи

“++” – волдырь не более 5 мм, гиперемия

“+++” – волдырь не более 10 мм с гиперемией и псевдоподиями

“++++” – волдырь более 10 мм с гиперемией и псевдоподиями

“±” – гиперемия без волдыря

Техника проведения теста состоит во внутрикожном введении 0,02 мл раствора антигена в концентрации в 10 раз меньшей, чем при скарификационном тесте (не более 3-5 аллергенов одновременно).

“-“ – как в контроле

“+” – волдырь 4-8 мм, гиперемия

“++” – волдырь 9-15 мм, гиперемия

“+++” – волдырь 16-20 мм, гиперемия более 10 мм

“++++” – волдырь более 20 мм, с псевдоподиями

“±” – гиперемия без волдыря

и через 24-48 часов (реакции замедленного типа):

“-“ – как в контроле

“+” – гиперемия, инфильтрат 5-10 мм

“++” – гиперемия, инфильтрат 11-15 мм

“+++” – гиперемия, инфильтрат 16-20 мм с псевдоподиями

“++++” – яркая гиперемия, инфильтрат более 20 мм с псевдоподиями, дочерними волдырями, лимфангоитом

“±” – волдырь рассасывается медленнее, чем в контроле

Используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования.

Противопоказания такие же, как и при кожных пробах.

Конъюнктивальный тест используют в диагностике аллергического конъюнктивита, назальный и подъязычный для диагностики аллергического ринита и пищевой аллергии соответственно.

Соответствующим образом вводятся сначала контрольный раствор, затем раствор антигена

используется для выявления бронхиальной астмы и ее дифференциальной диагностики, только в фазе ремиссии и в стационарных условиях.

Испытуемый ингалирует сначала контрольный раствор, а затем раствор антигена в нарастающей концентрации.

Эти тесты являются вспомогательными методами специфической аллергодиагностики при реакциях немедленного типа и рассматриваются в качестве дополнительных мер, позволяющих уточнить сомнительные результаты тестирования in vivo.

Принципы методов сходны и заключаются в связывании меченых анти-IgE-антител с IgE сыворотки больного, предварительно осажденными на твердую основу, содержащую специфический антиген. При иммуноферментном анализе анти-IgE-антитела помечены флуорохромом, а при радиоаллергосорбентном методе в качестве метки используется радиоактивный йод-125.

При радиоаллергосорбентном количество специфических IgE измеряется с помощью гамма-счетчика. Чем выше радиоактивность комплекса, тем больше содержание специфических антител.

Основываются на фиксации морфологических изменений базофилов в результате взаимодействия специфического аллергена и сыворотки больного (непрямой тест), или периферической крови (прямой тест).