ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ Основа действия врача при лечении аллергических заболеваний.

Элиминация аллергена может стать радикальным методом лечения, если патологический процесс еще не вышел в самоподдерживающийся порочный круг или не наступили необратимые органические изменения.

Включает подбор элиминационной диеты при пищевой аллергии, отмену медикамента и определение круга перекрестно реагирующих препаратов при лекарственной аллергии, комплекс мероприятий направленный на элиминацию домашней пыли и др.

самая многочисленная и часто используемая в терапии аллергических заболеваний группа фармакологических средств. В настоящее время существует и используется в клинической практике уже 3 поколения этих препаратов:

Основной механизм их действия, блокада рецепторов гистамина на клетках-мишенях, вследствие чего снижается реакция организма на гистамин.

При выборе препарата необходимо учитывать индивидуальную чувствительность пациента к противогистаминному действию конкретного препарата.

дифенгидрамин (димедрол), клемастин (тавегил), сетастин (лодерикс), хлоропирамин (супрастин), ипрогептадин (перитол), диментинден (фенистил), мебгидролин (диазолин).

· Тахифилаксия – постепенное снижение терапевтической эффективности препарата.

· Неполное связывание Н1-рецепторов в терапевтических дозах;

· Кратковременность действия, и относительно высокие терапевтические дозы.

· Связывание М‑холинорецепторов, 5НТ-рецепторов, α‑адренорецепторов, D-рецепторов.

· Кокаиноподобное (местно-анестезирующее) действие.

· Хинидиноподобное действие.

· Седативное действие и другие эффекты на ЦНС, усиливаемые алкоголем.

Несмотря на большое количество отрицательных свойств, многолетний опыт эффективного применения данных препаратов позволяет им до сих пор занимать прочные позиции в аллергологической практике. Кроме того, в некоторых клинических ситуациях нежелательные эффекты становятся желательными, например, седативный эффект при интенсивном зуде, местноанестезирующий эффект. Наличие инъекционных лекарственных форм Н1-блокаторов 1-го поколения делает их незаменимыми в острых и неотложных ситуациях. Необходимо также отметить, более низкую стоимость по сравнению с препаратами последующего поколения.

астемизол (астемисан, гисталонг, стемиз), цетирезин (зиртек, цетрин), лоратадин (кларитин, ломилан), эбастин (кестин), акривастин (семпрекс), терфенадин (трексил).

· высокое сродство к H1-рецепторам (неконкурентное связывание);

· высокая специфичность, отсутствие блокады других типов рецепторов;

· быстрое начало и большая продолжительность (до 24 часов) действия;

· не проникают через гематоэнцефалический барьер (соответственно минимальные побочные эффекты со стороны ЦНС);

· отсутствие связи абсорбции с приемом пищи;

· отсутствие тахифилаксии.

К основным недостаткам относится возможность увеличения концентрации исходного вещества и кардиотоксическое действие при определенных факторах риска.

фексофенадин (телфаст), деслоратадин (эриус)

Обладая всеми преимуществами H1-антагонистов 2-го поколения, отличаются более высоким профилем безопасности

Применяются в случае необходимости длительной терапии.

Кромогликат натрия и недокромил натрия.

У препаратов этой группы очень высокий терапевтический индекс и очень хороший профиль безопасности. Обладая высокой клинической эффективностью при легкой и средней степени тяжести БА, аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, у них практически отсутствуют побочные эффекты.

Чаще всего применяются в терапии бронхиальной астмы в ингаляционной форме.

зафирлукаст (аколат), монтелукаст (сингуляр), зефло

Наиболее эффективные и универсальные средства в арсенале медикаментозной терапии аллергических заболеваний.

Парэнтерально и перорально глюкокортикостероиды используются в основном при среднетяжелых и тяжелых формах аллергических заболеваний.

Наряду с высокой терапевтической эффективностью, многофакторностью и универсальностью воздействия, при системном применении ГКС очень высок риск нежелательных побочных эффектов. Побочные эффекты системных ГКС хорошо известны клиницистам. В частности это угнетение функции надпочечников, остеопороз, задержка развития у детей, артериальная гипертензия, диабет и др.

Принцип метода состоит во введении возрастающих доз аллергена с целью снижения чувствительности к естественной экспозиции данного аллергена.

В настоящее время в России для АСИТ используют водно-солевые экстракты, представляющие собой смесь аллергенных и не аллергенных материалов, депонированные и модифицированные формы лечебных аллергенов.

Допущенными для широкого медицинского использования являются лечебные формы аллергенов в виде водно-солевых экстрактов пыльцы деревьев, злаковых трав, сорных трав, домашней пыли, клещей рода Dermatophagoides, аллергоиды из пыльцы злаковых трав и сорных трав, а также смеси водно-солевых аллергенов пыльцы злаковых трав, деревьев и сорных трав.

Основное действие АСИТ состоит в перестройке характера иммунного ответа на действие аллергена. Наиболее известный механизм такого воздействия заключается в образовании так называемых блокирующих антител, принадлежащих к IgG и лишенных способности сенсибилизировать ткани, но обладающих аллерген-связывающей активностью, за счет чего они уменьшают вероятность взаимодействия аллергена с IgE-антителами. Имеются также сведения о роли анти-IgE-антител. В последние годы накоплены сведения об угнетении при АСИТ вовлечения в аллергическую реакцию тех клеточных единиц, которые опосредуют эффекторную стадию аллергии. Так, в тканях после АСИТ уменьшается содержание тучных клеток, угнетается накопление клеток воспаления (эозинофилов, нейтрофилов), тормозится высвобождаемость медиаторов из клеток-мишеней аллергии (тучных клеток, базофилов) при стимуляции их специфическим аллергеном или неспецифическими активаторами. Действие АСИТ затрагивает также и лимфоидные клетки. При этом происходит смещение их профиля от Th2-клеток в сторону Thl-клеток. Все это может быть объяснением влияния АСИТ не только на раннюю, но и на позднюю фазы аллергического процесса.

АСИТ при ингаляционной аллергии назначают пациентам:

· с аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом);

· с легкой и среднетяжелой формой бронхиальной астмы, при показателях FEV1 не ниже 70 % от должных величин после адекватной фармакотерапии;

· у которых симптомы болезни не контролируются в должной степени после элиминации аллергенов;

· имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы;

· отказывающимся от длительного (постоянного) приема фармакологических препаратов;

· у которых фармакотерапия дает нежелательные побочные эффекты.

Противопоказаниями к проведению АСИТ являются:

· тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;

· онкологические заболевания;

· тяжелые психические расстройства;

· лечение бета-блокаторами, включая топические формы;

· невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;

· тяжелая форма бронхиальной астмы, не контролируемая фармакотерапией (FEV1 менее 70 % после проведения адекватной фармакотерапии);

· сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);

· возраст менее 5 лет.

Принципиальные преимущества перед всеми другими методами:

· влияние на все патогенетические звенья аллергического процесса;

· снижение не только аллерген-специфической тканевой чувствительности, но и неспецифической тканевой гиперреактивности;

· предупреждение расширения спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность;

длительное сохранение лечебного эффекта после завершения курсов лечения.