Псевдоаллергические реакции (ПАР).
Реакции схожие с аллергическими (иногда неотличимые) по клинической симптоматике и жесткой связи с провоцирующим агентом, но отличные по патогенетическим механизмам принято называть псевдоаллергическими.
Наиболее часто ПАР связаны с применением медикаментов, но могут быть вызваны и пищевыми веществами или добавками.
Патогенез выяснен не до конца. Известны следующие патогенетические механизмы ПАР и вещества, способные их запустить:
| Механизмы развития ПАР | Вещества, вызывающие ПАР |
| прямое неспецифическое высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток, гистаминлиберация | плазмозаменители, рентгеноконтрастные вещества, анестетики, миорелаксанты, витамины группы В, йод- и бромсодержащие препараты, лектины растений и др. |
| неспецифическая активация альтернативного пути системы комплемента или нарушение ее регуляции, что приводит к накоплению промежуточных продуктов активации, обладающих свойствами анафилатоксинов, и последующим повышением проницаемости мембран, дегрануляции тучных клеток и высвобождению гистамина. | рентгеноконтрастные вещества, анестетики, миорелаксанты, сосудистые протезы, перфторкарбоны, стрептаза, альтеплаза и другие тромболитические средства, нейлоновые и целлофановые компоненты мембран оксигенаторов и диализаторов и др. |
| нарушение метаболизма арахидоновой кислоты | НПВП, анальгетики |
| активация лимфоцитов | лектины растений, фитогемагглютинин бобов |
| цитотоксическая дегрануляция | хинин |
| освобождение нейротрансмиттеров (регуляторных пептидов) | глютамат, эритрозин |
| возбуждение вегетативных рецепторов | метабисульфит, местные анестетики |
| активация кининовой системы | анальгетики, местные анестетики |
| эмболотоксический эффект | депонированные препараты пенициллина |
| нарушение утилизации | лактоза, глютен |
Псевдоаллергические реакции чаще развиваются у больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями и имеющими множественные очаги инфекции.
Возможны и системные реакции, протекающие по механизмам ПАР.
По клиническим признакам они сходны с анафилактическим шоком. Такие реакции называют анафилактоидными. В отличие от анафилактического шока, анафилактоидный шок может развиться на первое введение препарата. Анафилактоидный шок протекает и купируется легче, чем анафилактический.Дифференциальная диагностика основывается, прежде всего, на данных анамнеза и специфических тестах.
| Заболевание | Сходные с истинными аллергическими реакциями особенности | Отличительные от истинных аллергических реакций особенности |
| Псевдоаллергические реакции. | Сходные клинические проявления. Четкая связь проявлений с причинным агентом.
| Неотягощенный аллергоанамнез. Есть зависимость между дозой аллергена и выраженностью реакции. Отсутствие реакции на малые дозы вещества. Элиминация агента менее эффективна. Не отмечается повышения общего количества IgE. Отрицательные кожные пробы. Отрицательные провокационные тесты. Отсутствует повышение специфических антител IgE, IgG и IgA. |