<<
>>

Эпидемиология.

·

· Грипп, или инфлюэнца, известен давно, периодически случавшиеся пандемии и эпидемии зафиксированы в древней и средневековой истории. Однако объективно судить о степени распространения этой болезни стало возможным только с 1933 года, когда был открыт вирус.

Все эпидемиологические катаклизмы, касающиеся гриппа, как мирового так и регионального масштабов обусловлены только циркуляцией вируса гриппа А. Грипп типов В и С имеет меньшее эпидемиологическое значение. В 20-ом столетии мир пережил три пандемии гриппа А и множество эпидемий. Как сейчас уже достоверно известно, пандемия под названием «испанка» в 1918-1920 годах была вызвана вирусом гриппа. Эта пандемия отличалась свирепостью, тяжелым, молниеносным течением, когда заболевшие погибали в течение одних суток, или погибали в более поздние сроки болезни от присоединившихся осложнений. Считается, что от «испанки» погибло не менее 20 млн. человек, число погибших от этой болезни превышало потери на фронтах первой мировой войны. Ретроспективные серологические исследования переболевших и сохраненных сывороток крови больных показал, что вирус гриппа, обусловившего эту пандемию был А H1N1, который циркулировал вплоть до 1957 года, с периодической активизацией в 1933-1935 и 1946-1947 годах. В 1957 году в результате антигенного шифта появился вирус H2N2 (азиатский), изменения произошли и в гемагглютинине и нейраминидазе одновременно. Этот вирус вытеснил предыдущий. В 1968 году на смену «азиатскому» пришел вирус гриппа «гонконгский» H3N2, изменения произошли только в гемагглютинине. Появившиеся вирусы H2N2 в 1957 и H3N2 в 1968 годах положили начало гриппозным пандемиям. В 1977 году возвратился вирус H1N1, но он не вытеснил подтип H3N2, а циркулирует параллельно. Таким образом в настоящее время эпидемиологическую ситуацию в мире определяют вирусы гриппа А подтипов H1N1 и H3N2.

Все вышеизложенное объясняет причины возникновения пандемий гриппа, которые возникают вследствие антигенного шифта, следует однако помнить, что для вирусов гриппа характерен также и антигенный дрейф, который способствует выживаемости возбудителя гриппа в межпандемический период, обеспечивая ежегодные региональные сезонные подъемы заболеваемости гриппом.

Факторы, определяющие начало и окончание эпидемии гриппа, до конца не ясны. Количество заболевших и тяжесть течения гриппа зависят в основном от уровня иммунитета населения. Обширные эпидемии возникают при появлении новых антигенных вариантов вируса, иммунитета к которым у населения нет или иммунная прослойка недостаточна. Если иммунных лиц против данного подтипа вируса нет нигде в мире, то он распространяется по всему земному шару - возникает пандемия. Пандемии случаются редко, но достаточно регулярно, характеризуются высоким уровнем заболеваемости и смертности, а также тяжелыми социально-экономическими последствиями. Ее волны не затихают несколько лет, пока не сформируется достаточный коллективный иммунитет. В последующие годы, несмотря на высокий уровень иммунитета населения против циркулировавшего ранее возбудителя пандемии, эпидемии разной тяжести возникают вследствие антигенного дрейфа вируса. Антигенные (дрейфовые) варианты вирусов гриппа А и В появляются и доминируют в течение 2-5 лет и только потом замещаются следующей антигенной разновидностью. Имеются убедительные данные о том, что иммунитет к предыдущему штамму вируса гриппа не обеспечивает защиту от нового антигенного варианта вируса того же серотипа. Поэтому возникновение новых антигенных вариантов и является причиной ежегодных эпидемий гриппа. Такая ситуация сохраняется до появления нового подтипа вируса, способного вызвать пандемию.

Не рассматривая всех отдельно взятых особенностей пандемий гриппа, вызванных вирусом типа А, обобщенные выводы могут быть следующими:

1. Не существует общих закономерностей распространения пандемий. Распространение вируса во времени и по территориям, поражаемость населения по возрастам, тяжесть течения, уровень смертности не поддается прогнозу.

2. Не ясен механизм и направление эволюции вируса. Предусмотреть время появления очередной пандемии пока невозможно.

3. Пандемии протекают волнообразно, вирулентность вируса может возрастать с каждой последующей волной.

Интервалы между волнами могут быть от одного месяца до сезона.

4. Остановить пандемию в нынешних условиях невозможно. Карантинные меры малоэффективны. Миграция населения и воздушное сообщение резко ускоряют распространение вируса. Комплекс ограничительных мер, разобщение коллективов не предотвращают эпидемию, но отодвигают ее во времени, что дает органам здравоохранения время для подготовки к возрастанию потребности оказания специализированной помощи.

5. При появлении угрозы пандемии нагрузка на лечебные учреждения по оказанию амбулаторной и стационарной помощи возрастает на порядок и больше в очень короткий промежуток времени.

6. Заболеваемость и смертность в возрастных группах зависит от вирулентности возбудителя. Высокопатогенный вирус в большей степени поражает молодой, активный возраст, низкопатогенный – детей, пожилых и людей с сопутствующей патологией. Заболеваемость и смертность при пандемиях гриппа во много превосходит эти показатели при обычных эпидемиях гриппа.

7. Вакцинация является эффективной профилактической мерой, но существующие производственные мощности по производству вакцин во время пандемии не могут количественно обеспечить потребность мирового сообщества в короткий промежуток времени (потребность возрастает более чем в 10 раз). Прививать следует в первую очередь группы риска.

8. Не все страны обладают технологией изготовления вакцин. Страны производители обеспечивают вакциной, прежде всего, свои потребности, что позволяет вирусу поражать население невакцинированных территорий и создавать угрозу массированного его заноса на сопредельные территории. Заготовка вакцины против гриппа впрок невозможна.

9. Эффективность противовирусных химиопрепаратов в условиях пандемии неизвестна. К противовирусным препаратам может формироваться резистентность.

10. Несмотря на расширившиеся знания эпидемиологии гриппа и готовность органов здравоохранения к возможной новой пандемии, ситуация, в случае ее возникновения, может сложиться серьезной. Любой иной вирус гриппа А, не относящийся к подтипам агглютинина Н1, Н2, Н3 будет чужим для иммунной системы всех ныне живущих людей, восприимчивость к новому пандемическому вирус будет всеобщей, а значит и высокой заболеваемости с негативными клиническими последствиями вряд ли удастся избежать.

·

<< | >>
Источник: Голуб В.П.. Капельные инфекции. Лекция. 2016

Еще по теме Эпидемиология.:

  1. Эпидемиология
  2. Эпидемиология.
  3. Эпидемиология.
  4. Эпидемиология
  5. ТЕМА «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ»
  6. Эпидемиология РМЖ в Кыргызстане
  7. Эпидемиология РМЖ в мире
  8. Эпидемиология РШМ в Кыргызстане
  9. Эпидемиология РТМ в Кыргызстане
  10. 6. Эпидемиология РЯ в Кыргызстане
  11. 6.1. Эпидемиология РЯ в мире
  12. К методам аналитической эпидемиологии относятся:
  13. Врач-эпидемиолог
  14. Помощник: врача-эпидемиолога, врача-паразитолога, врача по гигиене детей иподростков, врача по гигиене питания, врача по гигиене труда, врача по гигиеническому воспитанию, врача по коммунальной гигиене, врача по общей гигиене, врача по радиационной гигиене
  15. Эпидемиология боли у мужчин и женщин
  16. Эпидемиология рака почек
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -