Общие положения

Группа кишечных инфекций характеризуется специфической локализацией и размножением возбудителя в желудочно-кишечном тракте и последующим выделением возбудителя с испражнениями. Ведущим клиническим синдромом является диарея.

Свои эпидемиологические особенности имеют кишечные инфекции вирусного происхождения. Ротавирусная инфекция – антропоноз, механизм передачи - фекально-оральный, не исключается воздушно-капельный путь передачи. При реовирусной инфекции источником является человек, чаще вирусоноситель, но могут быть и животные. Ведущий механизм передачи - аэрогенный, но параллельно реализуется фекально-оральный механизм (через воду, пищу), пути передачи - воздушно-капельный и контактно-бытовой.

Эпидемические вспышки кишечных инфекций в большинстве случаев связаны с пищевым путем передачи возбудителей через продукты питания животного и растительного происхождения. Существует связь отдельных нозологических форм этих инфекций с видами пищевых продуктов. Так, шигеллезы чаще возникают при употреблении молока и молочных продуктов, стафилококковая инфекция – молочных продуктов и кондитерских изделий с кремом, сальмонеллезы – куриных яиц и яйцесодержащих блюд. Йерсиниозы обычно развиваются при употреблении сырых овощей, салатов, винегретов и других растительных продуктов, холера может возникать вследствие употребления продуктов моря и пресноводных водоемов (рыба, кальмары, крабы, креветки и т.п.).

Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями и характеристика проявлений эпидемического процесса зависят от конкретных путей передачи возбудителя и реализации механизма передачи. Черты водных, пищевых, контактно-бытовых вспышек повторяются, знание этих признаков облегчает расшифровку механизма возникновения вспышек и способствует более эффективному проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Многие пищевые продукты, особенно молоко и молочные про­дукты, являются питательной средой для микроорганизмов. Их ин­фицирование может произойти даже при незначительном фекаль­ном загрязнении, приводящем к быстрому накоплению огромного числа возбудителей и возникновению пищевой вспышки. Эпидемический процесс острых кишечных инфекций обусловленный пищевым путем передачи характеризуется следующими признаками:

· Вспышка развивается внезапно, носит взрывной характер и так же быстро прекращается при ликвидации причины.

· Все заболевшие связаны с единым источником инфекции

· Заболевшие люди имеют связь с определенным пищевым предприятием, употребляли один и тот же продукт.

· Контингент заболевших не зависит от пола, возраста, профессии, связан только с употреблением зараженного продукта.

· Бактериологически выделяется возбудитель одного серовара, биовара, фаговара.

· Клинически болезнь протекает манифестно, бессимптомных и субклинических форм мало. Инкубационный период близкий к минимальному.

Вспышки кишечных инфекций, связанных с водным путем передачи, имеют свои признаки, отличающие их от пищевых:

· Водные вспышки могут быть острыми и хроническими. Длительность течения вспышки водного характера зависит от зараженности определенного водоисточника. Если заражение происходит в результате использования воды из малой емкости (бутылей, бочек, цистерн, бачков и т.п.) заболеваемость не носит затяжного характера, ограничивается длительностью пользования этим небольшим объемом воды. Другое дело, если заболеваемость связана с водой из центрального водопровода: круг потребителей в этом случае может распространяться на весь населенный пункт, город или село. Заражение воды центрального водопровода может произойти в результате забора воды из открытого водоема без последующего обеззараживания, или в результате негерметичности разводящей сети водопровода, в которую попадают сточные фекальные или ливневые воды. Найти дефект и устранить негерметичность труб бывает трудно, вспышка приобретает затяжное, хроническое течение. Другой причиной водных вспышек бывает купание в открытых водоемах: реке, озере, море или пользование водой из них для питья и бытовых нужд. Загрязнение этих водоисточников может происходить от животных домашних и диких (лептоспироз), или в результате сброса в них неочищенных сточных вод.

· Для водных вспышек кишечных инфекций характерны предвестники, т.е. условия, которые способствуют возникновению и развитию вспышек кишечных инфекций, это: обильные дожди, паводки, аварии водопровода и канализации, природные катаклизмы ухудшающие водоснабжение, социальные потрясения (война) и т.д.

· При водных вспышках поражаются все возрасты населения, вне зависимости от рода занятий, за исключением детей первого года жизни (грудное вскармливание).

· Водные вспышки характеризуются полиэтиологичностью, регистрируется весь спектр антропонозных кишечных инфекций – шигеллез, тифо-паратифозная группа инфекций, вирусные гепатиты А и Е, гастроэнтериты вирусной этиологии; начинается вспышка с инфекций с коротким инкубационным периодом, в последующем можно прогнозировать подъем заболеваемости инфекциями с длинной инкубацией.

· Выявляются различные серовары, биовары, фаговары одних и тех же возбудителей.

· Возбудитель в воде не размножается, концентрация его там незначительная, токсины не накапливаются, по этой причине клиническое проявление болезней этой группы характеризуется преобладанием легких и стертых форм. Инкубационный период по длительности средний или максимальный.

Присутствие и выраженность указанных признаков определя­ются водоисточником, массивностью и длительностью загрязне­ния воды, условиями водопользования и численностью населе­ния, использовавшего инфицированную воду. Наиболее ярко эти признаки выражены при водопроводных вспышках. При коло­дезных вспышках у заболевших выделяют один фаготип (моно-фаготипаж). При купальных вспышках заболевание чаще регистриру­ется среди мальчиков-подростков. Наоборот, при вспышках, связанных с употреблением воды технического водопровода, бо­леют лишь взрослые.

Контактно-бытовой путь передачи не является характерным только для группы кишечных инфекций. Этим путем передаются и болезни дыхательных путей, т.е. болезни группы капельных инфекций. В группе кишечных инфекций контактно-бытовой путь передачи не является основным, он является как бы вспомогательным, в целом он не определяет уровень заболеваемости в этой группе. Реализация контактно-бытового пути имеет также свои характерные признаки и особенности:

· Эпидемический процесс, реализуемый через контактно-бытовой путь передачи, не бывает взрывным, заболеваемость нарастает и снижается постепенно.

· Пищевые и водные вспышки заканчиваются «хвостом» заболеваний с контактно-бытовым путем передачи.

· Интенсивность эпидемического процесса не достигает эпидемического уровня, чаще является спорадической, редко вспышки.

· Случаи болезни имеют связь между собой в семье, рабочем коллективе, в классе школы или возрастной группе дошкольного детского учреждения.

· Сезонность не выражена

· Поражаются любые возрастные группы, где есть источник инфекции.

· Возбудитель болезни одного и того же серовара, биовара, фаговара.

· Клиническое течение болезни от легкого до тяжелого, в зависимости от иммунного фона восприимчивых. Инкубационный период от минимального до максимального.