<<
>>

Диагноз

В настоящее время для диагноза полиомиелита одних клинических симптомов недостаточно. Установлено, что развитие болезни и его симптоматика могут быть сходны при различной этиологии патологического процесса.

Поскольку под названием полиомиелит понимают только такое инфекционное заболевание, которое вызвано одним из трех типов вируса полиомиелита, для диагноза обязательно требуется лабораторное вирусологическое подтверждение. До получения ответа из лаборатории диагноз ставится только под знаком вопроса. Менингеальная форма полиомиелита требует дифференциации с серозными менингитами, вызванными различными вирусами [хориоменингит, энтеровирусный (Коксаки, ECHO) и паротитный менингиты]. В первые дни болезни могут возникнуть трудности при дифференцировании с туберкулезным менингитом. В отличие от полиомиелита с его внезапным острым началом туберкулезный менингит чаще имеет стадию продромы. Состояние больного с туберкулезным менингитом быстро утяжеляется, люмбальная пункция заметного улучшения не вызывает. Содержание сахара в спинномозговой жидкости при вирусных менингитах нормальное или повышенное, а при туберкулезном пониженное. При туберкулезном менингите санация ликвора при специфическом лечении происходит медленно, хотя состояние больного может заметно улучшаться. При вирусных менингитах ликвор приходит к норме значительно быстрее и для этого не требуется лечения антибиотиками. От гнойных менингитов различной этиологии менингеальная форма полиомиелита, как и другие вирусные серозные менингиты, отличается прежде всего по составу ликвора. При резко выраженном болевом синдроме с наличием спонтанных болей полиомиелит приходится отличать от костно-суставных заболеваний различного генеза. Но при полиомиелите боли не локализуются в суставах, они выражены по нервным стволам и корешкам. При артритах боли вызывают резкое ограничение пассивных движений; при полиомиелите объем увеличен за счет мышечной гипотонии.
Снижение или отсутствие сухожильных рефлексов - типичный признак полиомиелита, а при артритах рефлексы не изменены. При суставной форме ревматизма и других поражениях суставов наблюдаются краснота и припухание, что для полиомиелита совсем не характерно. Большое значение, особенно при туберкулезных и травматических поражениях, имеют рентгенологические исследования. Клинически известное сходство с полиомиелитом может иметь травматическая гематомиелия, но наличие крови в спинномозговой жидкости и травмы в анамнезе позволяют их без особых затруднений отличить. Острый поперечный миелит наблюдается у детей нередко. В отличие от полиомиелита заболевание характеризуется поражением белого вещества; это клинически выражается проводниковыми нарушениями чувствительности, параличами центрального характера и грубыми нарушениями функции сфинктеров. Паралитические формы полиомиелита следует отличать от полиневрита и полирадикулоневрита, которые часто наблюдаются в детском возрасте. Восходящее распространение параличей (синдром Ландри) наблюдается как при полиомиелитах, так и при полирадикулоневритах разной этиологии. Понтинную форму полиомиелита с изолированным параличом лицевого нерва следует в первую очередь отличать от невритов различной этиологии. В последние годы большие трудности вызывают те случаи паралитических заболеваний, которые клинически протекают как полиомиелит, но по лабораторным данным этиологически не связаны с вирусами полиомиелита. Из различных названий, предложенных для этих форм, наиболее удачным и распространенным является полиомиелито-подобные. В большинстве случаев параличи при полиомиелитоподобных заболеваниях выражены в форме легких парезов, развиваются без лихорадочного периода на фоне общего удовлетворительного состояния ребенка и при нормальном составе спинномозговой жидкости. Чаще всего страдают нижние конечности. Восстановление двигательной функции, как правило, бывает полным и происходит в течение 3-4 недель. Парезы имеют характер вялых и обусловлены поражением клеток передних рогов спинного мозга.
Периферический характер парезов определяется как клиническими симптомами, так и данными электромиографин. Наряду с этим у некоторых больных, примерно у 10%, на фоте мышечной гипотонии удается выявить и заинтересованность пирамидных путей в виде повышенных сухожильных рефлексов на паретичной конечности, одно- или двустороннего симптома Бабинското. У некоторых больных при полном объеме движений и хорошей силе в дальнейшем развивается небольшая атрофия мышц. Единства понимания и трактовки этих легких паретических заболеваний нет. Одни (без достаточных оснований) считают, что это полиомиелит у привитых и поэтому легко протекающий. Однако сезонность май - июнь нe совпадает с сезонностью полиомиелита. Заболевание наблюдается как у привитых, так и у непривитых. Легкие паретические заболевания в мае - июне наблюдались и до проведения прививок, на их количество и выраженность вакцинация влияния не оказала. Когда заболевание вызывается «диким» вирусом полиомиелита, что наблюдается в единичных случаях, то и в настоящее время клинические симптомы в течение соответствуют класссическим описаниям. Другие расценивают это заболевание как полиомиелит, вызванный вакцинными штаммами.
<< | >>
Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Диагноз:

  1. Дифференциальный диагноз.
  2. Список диагнозов для верхних отделов желудочно-кишечного тракта
  3. Билет 1. Предмет психодиагностики. Психологический диагноз.
  4. 15.Психологический диагноз- установление индивидуально-психологических характеристик и особенностей ребенка.
  5. 14. Понятие психологического диагноза по Выготскому (О. Леонович).
  6. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДИАГНОЗЕ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОМ ДИАГНОЗЕ
  7. Диагноз и дифференциальный диагноз.
  8. Дифференциальный диагноз.
  9. Роль врача в сообщении больному информации о неблагоприятном диагнозе
  10. КОНСТРУКЦИЯ ПА ТОЛОГОАНА ТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
  11. Диагноз для осторожного прозектора
  12. PAССХОЖДЕНИЯ ДИАГНОЗОВ
  13. Сомнительный диагноз
  14. Лекция. ДИАГНОЗ В МЕДИЦИНЕ, ЕГО ВИДЫ, ФУНКЦИИ. СТРУКТУРА И ЛОГИКА ДИАГНОЗА
  15. Лекция. ЯТРОГЕНИИ И ОПЕРАЦИИ КАК СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ ДИАГНОЗА
  16. Лекция. ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ДИАГНОЗА
  17. Алгоритм составления посмертного клинического или патологоанатомического диагнозов и медицинского свидетельства о смерти на основе диагноза
  18. Тема занятия. ДИАГНОЗ. ВИДЫ, ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ. ВРАЧЕБНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ. ВРАЧЕБНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -