Диагноз

Для установления диагноза следует учитывать клинические особенности течения инфекции у маленьких детей, а также эпидемиологические данные: два периода в развитии болезни, частое наличие бронхиолита и астматического синдрома, несоответствие между тяжестью и длительностью поражения органов дыхания и субфебрильной температурой, частое наличие гепатолиенального синдрома, возраст больных, быстроту распространения заболеваний и поражение всех детей в возрасте до одного года.

При спорадических заболеваниях ведущее значение в диагностике заболевания приобретают лабораторные методы исследования. К таким методам исследования относятся выделение вируса из смыва носоглотки, а также обнаружение в парных сыворотках крови больнык нарастания в 4 раза и более титра комплементсвязывающих и вируснейтрализующих антител. Выделение вируса чаще возможно у больных, в крови которых антител не имеется, а поэтому высеваемость наиболее высока у детей в возрасте до одного года и редко удается высеять вирус у больных старше 5 лет (Suto et al., 1965; Т. И. Кдовадзе, 1966; К. Johnson и др., 1961). Для идентификации вируса в культуре ткани в ранние сроки применяют метод флюоресцирующих антител (В. Н. Усков, 1968). У детей старшего возраста и взрослых максимальное нарастание титров вируснейтрализующих и комплементсвязывающих антител наблюдается к 14—18-му дню болезни, после чего высота титров остается до 8 иедель и более с постепенным снижением титра через 4—6 месяцев (Kravetz, Knight, 1961; Suto et al., 1965). У детей в возрасте до 6 месяцев иммунологическая перестройка совершается медленно, титры реакции ниже. По данным М. П. Корженковой (1969), Chanock (1962), Suto, Jano (1965), Schmidt, Tauchnitz (1964), более чем у половины больных появление вируснейтрализующих антител и у 70—80% больных в возрасте от одного года комплементсвязывающих антител происходит позже 21—30-го дня болезни. Ross, Stoff с соавторами (1964) оптимальными сроками для взятия второй сыворотки для постановки реакции связывания комплемента считают 4—6-ю неделю от начала заболевания, при этом следует применять разведение антигена 1 : 4 против 1 : 32 у взрослых.

Наряду с медленной иммунологической перестройкой у детей в первые месяцы после рождения отмечается быстрое снижение (через 3—4 месяца) титров комплементсвязывающих антител. Титры реакции нейтрализации нарастают в (более ранние сроки и длительно остаются положительными. При анализе характера динамики противовирусных антител (в острую фазу заболевания и до 25—48-го дня от начала его) выявлено три типа их колебаний: 1) отсутствие антител в исходной сыворотке и незначительное их нарастание (в 4—8 раз); 2) отсутствие антител в первой и высокий их подъем во второй сыворотке; 3) антитела имеются в исходной сыворотке и в дальнейшем нарастают в фазу репарации. Для детей в возрасте до одного года наиболее характерным является первый тип динамики антител. Третий тип свидетельствует о повторном инфицировании этим вирусом; он наблюдается почти у всех больных старше 6 лет (Suto, Jano et al., 1965; Hamparian, Ketler, Hilleman, 1962). Третьим методом лабораторной диагностики респираторной еинцити-альной инфекции является выявление вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа больных методом флюоресцирующих антител. М. П. Корженкова, используя этот метод у детей до одного года, подтвердила диагноз респираторной синцитиальной инфекции у 63,9% больных, что свидетельствовало о диагностической ценности серологического метода. Этот же метод диагностики может быть применен для обнаружения вирусного антигена в эпителии бронхиол иа вскрытии у погибших больных (Shedden, Emery, 1965).

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Диагноз:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -