Эпидемиология.

Коклюш является типичным представителем группы воздушно-капельных инфекций. Особенности его эпидемиологии определяются рядом таких факторов, как высокая восприимчивость люден, начиная с первых дней после рождения, большая частота стертых форм болезни, трудности диагностики в начальной (катаральной) стадии болезни, являющейся наиболее заразной, стойкий постинфекционный иммунитет, малая устойчивость возбудителя во внешней среде и др.

(С. Д. Носов, 1962). Источником инфекции при коклюше является больной человек, который становится заразным уже с первых дней заболевания, а по мнению некоторых авторов (В. А. Башенин), даже с последних дней инкубации. Больной наиболее заразителен на ранних стадиях болезни, в дальнейшем же заразительность постепенно снижается параллельно с постепенно уменьшающейся частотой выделения возбудителя. Так, высеваемость коклюшных микробов в катаральном периоде и на первой неделе спазматического кашля достигает 90-100%, на второй неделе она снижается до 60-70%, на третьей - до 30-36%, а на четвертой неделей позже не превышает 10% (Л. В. Громашевский и Г. М. Вайндрах, 1947). Наблюдения последних лет показали, что большинство больных незаразны уже спустя 3-4 недели от начала заболевания. Так, Н. Н. Склярова и Н. Г. Григорьева (1953) показали, что у большинства больных коклюшем возбудитель высевается не позже 30-го дня болезни, а по данным А. М. Адонайло (1957) и Е. А. Окиншевич с соавторами (1967), уже после 25-го дня болезни все бактериологические исследования становятся отрицательными. Под влиянием антибиотикотерапии процесс освобождения организма от микробов ускоряется и, по данным В. И. Иоффе и Н. Н. Скляровой (1960), заканчивается в основном к 25-му дню. На сроки носительства коклюшных микробов больными оказывает влияние и фактор вакцинации. Так, по данным В. Е. Ефремовой с соавторами (1966), у больных, в прошлом подвергавшихся вакцинации, заканчивается выделение возбудителя к концу 3-й недели в 77,2% случаев, а у невакцинированных в 47,3% случаев.

Эти данные позволили сократить сроки изоляции больных коклюшем с 40 до 30 дней от начала заболевания. Носительство коклюшного микроба здоровыми людьми кратковременно, наблюдается главным образом в эпидемических очагах и не имеет существенного значения в эпидемиологии коклюша. Существенную роль как источник инфекции играют больные стертой формой коклюша, частота которой в последние годы в связи с широко проводимой активной иммунизацией значительно возросла и доходит, по данным некоторых авторов, до 50-60% (М. А. Андреева, 1965, А. А. Демина с соавторами, 1963). Характерно, что для детей раннего возраста источником инфекции чаще всего служат дети старше 3 лет, а иногда и взрослые. Новорожденные дети в большинстве случаев заражаются коклюшем при выписке их из родильного дома в семью, где имеются больные, нередко со стертой формой коклюша (В. П. Брагинская, 1961). Коклюш - это инфекционное заболевание дыхательных путей. Передача инфекции происходит обычно через воздух, в который во время кашля попадают капельки носоглоточных выделений больного при непосредственном общении с ним (на расстоянии до 2 м). Однако в отличие от кори, при которой заражение может произойти при самом кратковременном контакте с больным, при коклюше требуется более длительная экспозиция. Ранняя изоляция из детских коллективов первого заболевшего коклюшем ребенка может предупредить развитие вспышки (А. Е. Каушанская, 1948; А. И. Доброхотова, 1957; С. Д. Носов, 1959, и др.). Индекс контагиозности при коклюше достигает 70-75% (М. Г. Данилевич, de Rudder). Коклюшем может заболеть человек в любом возрасте, начиная с периода новорожденности и кончая старческим возрастом. Однако еще Н. Ф. Филатов (1908) писал, что «коклюш есть настоящая детская болезнь». По данным Всемирной организации здравоохранения (1961), удельный вес детей до 5 лет среди заболевших коклюшем составляет 40-50%. После перенесенного коклюша обычно остается стойкий иммунитет, и повторные заболевания наблюдаются довольно редко. Невосприимчивость к коклюшу не передается от матери к ребенку; чресплацентарно переносимые антитела сохраняются у ребенка не более 4-6 недель (А.

А. Сохин, 1968; Vysoka-Burianova et al., 1960) и даже, несмотря на их наличие, дети в первые дни после рождения могут заболеть коклюшем. После активной иммунизации во всех странах отмечается значительное снижение заболеваемости коклюшем. В некоторых странах, приходится менее 10 случаев заболеваний коклюшем на 100000 жителей, тогда как до введения вакцинации заболеваемость колебалась от 100 до 1000 случаев на то же число жителей (М. С. Захарова, 1967). Однако некоторые авторы (Betke, 1969) утверждают, что за последние 20 лет заболеваемость коклюшем резко снизилась не только в странах, где широко применяют прививки, но и там, где они мало практикуются. В Советском Союзе повсеместная иммунизация начала проводиться с 1960 г. и в 1967 г. заболеваемость коклюшем в целом по стране по-сравнению с 1959 г. снизилась в 7,6 раза (Н. М. Рыбкина, 1968). Сохраняется свойственная коклюшу периодичность заболеваемости с повышениями через 3-4 года, но каждое последующее повышение оказывается ниже предыдущего. Обращает на себя внимание также то, что заболеваемость детей в возрасте до одного года (из которых 70-80% практически еще неиммунны) снижается значительно менее интенсивно, чем в других возрастах, и остается на сравнительно высоком уровне, на что в последние годы указывают ряд авторов (Н. М. Рыбкина, 1968; О. М. Новикова, 1968; Р. М. Монахова и А. Д. Соколовская, 1968; Н. А. Козлова и Е. Л. Ехилевская, 1968, и др.). В связи с более легким клиническим течением коклюша (60-80%) наблюдается и значительное снижение смертности, которая в целом по нашей стране в 1967 г. по сравнению с 1959 г. снизилась в 8 раз (Н. М. Рыбкина, 1968), однако наряду с относительно высокой заболеваемостью детей в возрасте до одного года и смертность в этом возрасте остается пока высокой (66% всех смертных случаев от коклюша) (Н. М. Рыбкина). Об этом говорят и другие авторы (iCruickshant, 1961), которые утверждают, что смертность от коклюша в возрасте до одного года в 10 раз выше, чем в возрасте от 1 года до 4 лет, и в 100 раз выше, чем в возрасте от 5 до 9 лет. О сезонной периодичности при коклюше имеются довольно противоречивые литературные данные. Одни авторы (В. Д. Гоц, С. В. Гуслиц, и др.) отмечают частоту заболеваемости в весенне-летнее или летнее время, другие, наоборот, - в зимнее время года (А. Адонайло, Mikulowsky и др.). По мнению С. Д. Носова, в зависимости от различных условий (миграционные процессы среди детей, условия общения среди детей и др.) сезонность заболеваний коклюшем не всегда выражена и проявляется неодинаково.

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Эпидемиология.:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -