Клиника

Инкубационный период при респираторно-синцитиальной инфекции длится в среднем 4 дня. Вирус может быть выделен из носоглотки в течение первой недели от начала болезни. При искусственном заражении взрослых-добровольцев первые клинические признаки болезни развиваются на 3—7-й день от начала заражения.

Клиническое течение болезни характеризуется разной степенью тяжести симптомами поражения верхних и нижних дыхательных путей. Тяжесть болезни варьирует в широких пределах от бессимптомных форм и быстро проходящих проявлений катара верхних дыхательных путей до развития тяжелых поражений нижних дыхательных путей со смертельным исходом. Тяжесть болезни зависит от возраста больных, от состояния и исходной реактивности к моменту заражения, от первичности или повторноети встречи с данным вирусом, а также от ассоциации респираторного синцитиального вируса с другими вирусами или бактериями. Синдром катара верхних дыхательных путей характеризуется незначительным ухудшением общего самочувствия, появлением чиханья, заложенности носа с последующим обильным выделением вязкого слизистого секрета, умеренной эритемы и набухлости слизистой оболочки носа, носоглотки и гортани. Больные отмечают першение в горле и покашливание. Явления конъюнктивита отсутствуют или слабо-выражены; температура нормальная или субфебрильная, реже отмечается ее повышение до 38—38,5° на 1—2 дня. Длительность болезни от 2 до 10 дней, в среднем 6 дней. Такое течение болезни отмечается у большинства детей старше 3 лет и у взрослых. Течение катара верхних дыхательных путей с явлениями ларинго-трахеита характеризуется наличием описанных выше симптомов, развитием осиплости голоса, приступов навязчивого кашля и затрудненным выдохом, (появлением вязкой, густой, трудноотделяемой мокроты. Длительность течения (болезни 7—10 дней. Частота такого течения болезни, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 13%.

Развитие крупа наблюдается у детей в возрасте старше 7 месяцев и учащается у заболевших в возрасте от 1 года 6 месяцев до 4 лет. Среди больных детей с крупом Werner с соавторами (1963) выявил этиологическую связь с респираторным синцитиальным вирусом у 28,6% больных. Наиболее частыми и типичными проявлениями респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста являются синдромы поражения нижних дыхательных лутей, среди которых различают бронхиолит, бронхит с астматическим синдромом и мелкоочаговую бронхопневмонию. По наблюдению Hilleman с соавторами (1962), у 44% больных этим инфекционным заболеванием, среди которых были и взрослые, отмечалось вовлечение в процесс нижних дыхательных путей, в то время как при других респираторных вирусах этот процент не превышал 28. Среди детей в первые месяцы после рождения поражение нижних дыхательных путей имеет место у 86—93% больных, а среди детей до одного года — у 94—100% (Т. И. Киквадзе, 1966; М. П. Корженкова, 1967; С. А. Вейссерик, 1967; Holzel, Parker, 1963; Lewis et al, 1961; Gardner, Ederkin, Wall, 1964; Berlung et al., 1965, и др.). При этой форме течения начало заболевания чаще постепенное. С первых дней болезни отмечается заложенность носа с последующим появлением вязких выделений, иногда очень обильных. Гиперемия зева, дужек и задней стенки глотки выражена незначительно, конъюнктивит, как правило, отсутствует. Постоянно наблюдаются чиханье и короткий сухой кашель, который в последующие дни становится более продолжительным и приступообразным и болезненным, напоминая у отдельных больных коклюш. Значительное затруднение носового дыхания приводит к появлению у детей раннего возраста небольшой одышки, беспокойства и умеренного цианоза вокруг рта. Осиплость голоса отмечается редко. Дети старшего возраста иногда жалуются на головную боль, боль в груди и в глазных яблоках. У половины больных наблюдается снижение аппетита и повышенная потливость. Температурная реакция обычно субфебрильная и продолжается у большинства больных свыше 2—7 дней.

Лишь у некоторых больных могут наблюдаться однократные повышения температуры до 38—39°. Явления общей интоксикации выражены умеренно. При осмотре таких больных отмечается гиперемия слизистой оболочки носа, тимпатический оттенок перкуторного звука над легкими, иногда выслушиваются проводные сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. На 2—9-й день болезни в связи с бурным вовлечением в процесс нижних дыхательных путей отмечается ухудшение состояния ребенка. Если начальный катаральный период болезни мало отличается от течения других вирусных респираторных заболеваний, то второй период, период разгара болезни, имеет ряд характерных проявлений. Он характеризуется бурным развитием симптомов дыхательной недостаточности и быстрым вовлечением в процесс нижних дыхательных путей. При развитии бронхиолита за короткий отрезок времени дыхание учащается до 60—80 вдохов в минуту, кожа приобретает цианотичный оттенок. Одышка носит смешанный характер с преобладанием экспираторной, с втяжением эпигастральной области и межреберных промежутков. Мелкопузырчатые влажные хрипы слышны при дыхании ребенка на расстоянии («оральная крепитация»). На фоне нарастающей эмфиземы легких и развивающегося у большинства детей астматического синдрома столь же внезапно возникают аускультативные изменения над легкими. Там же, особенно в задненбоковых отделах грудной клетки, выслушиваются в большом количестве мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Внезапность развития одышки с появлением массы мелкопузырчатых влажных хрипов, разлитой характер поражения, отсутствие очаговых изменений в легочной ткани на рентгеновских снимках, а также столь же внезапное обратное развитие всех этих явлений через 2—8 дней свидетельствуют о том, что причиной таких изменений являются поражения мелких бронхов, а не альвеол. Частота развития бронхиолита при этом заболевании среди детей в возрасте до одного года достигает 30—77%, в то время как среди детей в возрасте 1—4 лет - лишь 3—4% (Т. И. Диквадзе, 1966; М. П. Корженкова, 1969; Lewis, ,1961; Gardner, Ederkin et al., 1964).

Ни одно другое вирусное заболевание не сопровождается столь частым развитием брояхиолита. Cbanock с соавторами (1961) указывают, что среди больных детей с клинической картиной бронхиолита этиологическая связь с респираторным синцитиальным вирусом установлена у 42% больных, а среди детей первого полугодия после рождения — у 59%. Sandiford и Spenser (1962) у 68,7% больных новорожденных с картиной бронхиолита подтвердили диагноз респираторной синцитиальной инфекции. Наряду с развитием бронхита и бронхиолита у 20—27% детей раннего возраста возникает поражение легочной ткани. Возникновение с первых дней заболевания очаговых и нижнедолевых пневмоний и ателектазов наиболее характерно для детей первых месяцев после рождения и недоношенных. У таких детей наблюдается ухудшение состояния, выражены признаки кислородного голодания, повышается температура, нарастает лейкоцитоз. Большинство авторов полагают, что развитие пневмоний обусловлено присоединением бактериальной флоры (Т. И. Киквадзе, 1966; М. П. Корженкова, 1969; Gardner et al., 1964; Adams et al., 1961 — 1963; Holzel, 1963). Chanock с соавторами (1961) установили респираторную синцитиальную вирусную этиологию у 54% больных пневмонией в возрасте до 6 месяцев. Вторым характерным признаком второго периода болезни является развитие астматического синдрома. Частота развития астматических приступов у детей раннего возраста достигает 52—73%. Особенно частый и длительный характер эти явления носят у детей от 6 до 12 месяцев (у 75—83%) и у страдающих аллергическими диатезами. Если учесть, что частота асматического синдрома у детей, по наблюдениям Freeman и Todd (1962), при парагриппе составляла 21%, при аденовирусной инфекции - 13%, а при респираторном синцитиальном вирусном заболевании достигала 52%, то следует думать, что в возникновении этого синдрома может иметь значение и специфическая сенсибилизация. Наряду с поражениями органов дыхания третьим характерным признаком для второго периода респираторной синцитиальной инфекции является малая выраженность общей интоксикации и невысокая температурная реакция: большинство детей сохраняют удовлетворительное самочувствие, улыбаются, активно реагируют на окружающее, сон и аппетит остаются мало нарушенными.

Температура обычно субфебрильная или нормальная. Четвертым признаком респираторной синцитиальной инфекции является частое и нередко значительное увеличение печени (у 72% больных) и селезенки (у 40—50%). Появление гепатолиенального синдрома идет параллельно с нарастанием дыхательной недостаточности и исчезает так же внезапно, как и появляется. Продолжительность второго периода заболевания у детей, у которых наблюдается поражение нижних дыхательных путей, колеблется от 3—5 дней до 2—3 недель. У 68% детей в возрасте до одного года длительность заболевания превышает 10 дней. Из осложнений, возникающих у 20% детей в возрасте до одного года, на первом месте стоит катаральный средний отит; значительно реже уже на 2—3-й неделе болезни появляются белок и лейкоциты в моче. Hilleman с соавторами указывают на частое сочетание респираторной синцитиальной и аденовирусной инфекции. Авторы полагают, что респираторные сшщитиальные вирусы активируют латентно текущую-аденовирусную инфекцию. Наблюдения в клинике Института педиатрии АМН СССР дали однородные результаты: среди детей со смешанной вирусной инфекцией у половины наряду с респираторным синцитиальным вирусом определялось нарастание титра антител к аденовирусам, на втором месте по частоте выявления отмечалось сочетание респираторной синцитиальной инфекции с гриппом. Обследования вспышек респираторной синцитиальной вирусной инфекции также подтвердили эту закономерность: у 20% обследованных детей имела место смешанная инфекция, причем наиболее часто наблюдалось сочетание респираторной синцитиальной инфекции с аденовирусной. На рентгенограмме грудной клетки в период разгара болезни постепенно отмечается эмфизема легких, особенно резко выраженная у больных с поражением нижних дыхательных путей. У таких больных имеет место расширение грудной клетки за счет уплощения купола диафрагмы и горизонтального положения ребер. Прозрачность легочных полей снижена. На фоне общего понижения прозрачности усиливается легочный рисунок, который принимает вид «пчелиных сот» за счет отека межуточной ткани.

Бронхососудистый рисунок усилен, тяжист, у некоторых больных наблюдается увеличение лимфатических узлов и отек клетчатки средостения. Иногда обнаруживаются мелкоочаговые тени воспалительного характера с преимущественной локализацией в нижне-медиальных и паравертебральных отделах легких или по ходу бронхососудистых тяжей. На повторной рентгенограмме в периоде репарации очаговые тени, как правило, не определяются, мутность рисунка легочной ткани исчезает, уменьшается эмфизема легких. Усиление легочного и особенно бронхососудистого рисунка, нарушение структуры корней легких и умеренные явления эмфиземы продолжают отмечаться даже через 2—3 недели, несмотря на отсутствие клинических признаков заболевания (В. Д. Соболева., 3. Л. Кругликова). Наряду с очаговыми пневмониями отдельные авторы описывают поражения целого сегмента или даже доли легкого, возникновение ателектазов. Воспалительные очаговые инфильтрации в легких особенно часто обнаруживаются у новорожденных и недоношенных детей в первые месяцы после рождения. У детей старшего возраста в острый период болезни отмечено развитие сегментарных поражений легких. Уплотнение легочной ткани, захватывающее 1—3 сегмента и наблюдающееся чаще в правом легком, претерпевает быстрое обратное развитие. У таких больных одновременно отмечается емфизема легочной ткани и усиление рисунка корней. Изменения со стороны периферической крови не типичны. РОЭ у большинства больных не ускорена. Общее количество лейкоцитов, с частым сдвигом влево (у 86%), колеблется от 5000 до 15000 в 1 мм3 крови; нарастание лейкоцитоза свидетельствует о развитии пневмонии. У половины больных, по данным Suto (1955), Forbes, Bennett с соавторами (1961), отмечается нарастание числа моноцитов и атипичных лимфоцитов. В разгар болезни у половины больных отмечается также эозинофилия (до 4—20%), что косвенно свидетельствует об аллергизирующем влиянии этого инфекционного заболевания (М. П. Корженкова, 1969).

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Клиника:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -