Клиника
Несмотря на резкое снижение летальности, для детей в возрасте до одного года (и особенно первого полугодия) коклюш представляет большую опасность и сохраняет свои основные клинические особенности, приобретая иногда весьма неблагоприятное течение.
На основании клинических наблюдений и экспериментальных исследований установлено, что особенностью инфекционного процесса при коклюше в отличие от других острых детских инфекций является отсутствие первичного токсикоза с температурной реакцией и яркими первичными признаками болезни и медленное постепенное развитие заболевания, достигающее своей кульминации лишь спустя 2-3 недели после появления первых симптомов. В течении типичного коклюша различают четыре периода: 1) инкубационный, 2) катаральный, 3) спазматического кашля и 4) обратного развития, или разрешения. Инкубационный период имеет различную продолжительность (от 1-4 до 10-14 дней) и в среднем составляет 5-8 дней (М. Г. Данилевич, 1936). Катаральный период. Первым клиническим проявлением начинающегося коклюша является кашель, который сначала не имеет никаких характерных особенностей и ничем не отличается от кашля при таких болезнях, как бронхит, острые респираторные вирусные инфекции и др. Иногда в лачале болезни наблюдается небольшой насморк. Температура тела может оставаться нормальной или слегка повышается. Самочувствие ребенка и его поведение иногда остаются неизмененными или слегка нарушаются. Объективно в этом периоде болезни при осмотре ребенка не удается обнаружить никаких изменений. Лишь при исследовании периферической крови иногда отмечается нарастание числа лейкоцитов (у 30% больных, по наблюдениям А. Н. Квезерели-Копадзе (1958). Катаральный период коклюша продолжается 12-15 дней, в течение которых кашель постепенно нарастает, приобретает все более упорный, навязчивый, а затем и приступообразный характер, и тогда болезнь переходит в свою следующую стадию - стадию спазматического кашля. У детей в первые месяцы после рождения, катаральный период может быть сокращен и иногда продолжается всего 3-5 дней. Период спазматического кашля. В этом периоде типичного коколюша кашель становится настолько характерным, «что его нельзя не узнать, так как ни при одном другом виде катара вы не найдете ничего подобного» (Trusseau, 1867). Типичный приступ коклюшного кашля состоит из ряда быстро следующих друг за другом выдыхательных толчков, сменяющихся судорожным свистящим вдохом, вслед за которым снова следуют выдыхательные толчки, затем снова судорожный вдох и т. д. Такое чередование кашлевых толчков с судорожными вдохами (репризы) может повторяться от 2-3 до 20 раз и более, после чего классический приступ заканчивается выделением вязкой тягучей мокроты или рвотой. Вслед за первым приступом спустя 1-2 минуты следует второй, а иногда и третий. Частота возникновения приступов кашля может значительно варьировать: от 5-8 раз в сутки (при легких формах) до 50-60 раз (при тяжелых формах). Во время приступов кашля лицо больного приобретает характерный вид: оно краснеет или даже синеет, шейные вены набухают, глаза «наливаются кровью», появляется слезотечение, язык высовывается до предела и иногда тоже синеет, иногда возникают носовое кровотечение, кровоизлияния в склеры глаз, появляются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В промежутках между приступами могут сохраняться характерная одутловатость лица, бледность кожных покровов, периоральный цианоз, характерная язва на уздечке языка. У детей старшего возраста приступу кашля предшествует аура, во время которой они начинают беспокоиться, вскакивают, бросаются за полотенцем, ищут точку опоры. Иногда эквивалентом кашля могут служить приступы спазматического чиханья, состоящие из непрерывно следующих друг за другом навязчивых чихательных толчков, временами заканчивающихся кровотечением из носа. В начале спазматического периода приступы кашля продолжают нарастать по частоте и силе, достигая своего максимума на 2-3-й неделе этого периода, после чего начинается их постепенное ослабление, и тогда болезнь переходит в свою последнюю стадию - стадию разрешения. Период разрешения. Этот период может продолжаться от 1 до 3 недель. Кашель в это время уже начинает терять свой типичный характер, приступы его возникают реже и становятся легче, самочувствие ребенка улучшается, исчезает рвота, повышается аппетит, начинается прибавление в весе. Главной клинической особенностью коклюша является поражение органов дыхания. Это находит свое выражение, помимо своеобразного кашля, в нарушении ритма дыхания с появлением характерных инспираторных «плато» на пневмограмме, в спастическом состоянии дыхательной мускулатуры (диафрагмы), особенно в момент приступа кашля, в возникновении апноэ у детей раннего возраста, наконец, в ряде клинико-рентгенологических симптомов, характерных для коклюша и не встречающихся при других заболеваниях детского возраста, связанных с поражением дыхательных путей (корь, грипп, пневмония). В катаральном периоде болезни при стетоакустическом исследовании ребенка обычно не удается выявить какие-либо изменения, тогда как в периоде спазматического кашля появляются симптомы бронхита, клинически проявляющиеся длительно и стойко держащимися рассеянными сухими и влажными хрипами. (Перкуторный тон при этом приобретает тимпанический оттенок, иногда с легким укорочением в межлопаточной области (набухание лимфатических узлов средостения). Для коклюша характерна изменчивость обнаруживаемых легочных симптомов. Разнокалиберные хрипы могут полностью исчезнуть после приступа кашля с тем, чтобы снова появиться спустя некоторое время (30-60 минут). При рентгенологическом обследовании больных коклюшем наблюдается горизонтальное стояние ребер, повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние и уплощение куполов диафрагмы, свидетельствующие о наличии острого вздутия легких, расширение легочных корней, усиление легочного рисунка в виде сетчатости, ячеистости и грубых линейных тяжей. Все эти изменения свидетельствуют о нарушении лимфо- и кровообращения в легких и об инфильтрации межуточной ткани и стенок бронхов, что находит свое подтверждение и при патоморфологических исследованиях (см. выше). У некоторых больных (от 15 до 24% в разные годы) клинически, а чаще рентгенологически можно обнаружить своеобразное поражение легких в виде долевых или сегментарных ателектазов (B. Д. Соболева, 1958). При рентгенологическом обследовании они представляют собой трмогенные с четкими контурами тени, преимущественно треугольной формы, расположенные чаще всего в области 4-го и 5-го сегментов обоих легких (средняя доля правого или «язычок» левого легкого), реже - 1-2-3-го сегментов (правой верхней доли). О наличии сердечно-сосудистых расстройств при коклюше свидетельствует уже внешний вид больных: бледность кожных покровов, характерная одутловатость лица, цианоз губ и акроциаеоз, иногда кровоизлияния в кожу и склеры, кровотечения из носа, холодные конечности. Почти постоянными и длительно держащимися симптомами при коклюше являются тахикардия и повышение артериального давления: максимального, минимального и среднего (В. П. Брагинская, 1961). Изучение состояния различных отделов сосудистой системы при коклюше выявило повышение тонуса сосудов различного калибра (М. П. Пивоварова, 1936; В. П. Брагинская, 1962; М. А. Захарова, 1959, и др.), имеющее в своей основе, по-видимому, те же патогенетические механизмы, что и при других спастических явлениях у этих больных. Что касается сердца, то оно страдает при коклюше лишь вторично, главным образом при тяжелых и осложненных формах болезни в связи с гипоксией миокарда (В. П. Брагинская и А. Ф. Деньгана, 1960; B. П. Брагинская и И. С. Дергачев, 1962). Клиника нервных изменений при коклюше чрезвычайно разнообразна (М. Е. Сухарева, 1948; К. С. Ладодо, 1958; Habel и Lucchesi, 1938;. Graffar, 1947; Litwak et al., 1948; Szeczcpanska, 1953, и др.). Она характеризуется как легкими нервными симптомами в виде общего беспокойства, повышенной возбудимости, нарушения сна, тремора конечностей, повышения сухожильных рефлексов, легких судорожных подергиваний отдельных мышц (чаще всего мимических), так и тяжелыми нервными осложнениями в виде коклюшной энцефалопатии, летальность при которых в отдельные годы доходила до 40% и выше (М. Е. Сухарева, К. С. Ладодо). Классические формы коклюша сопровождаются характерными гематологическими сдвигами. В катаральном периоде болезни наблюдается повышение числа лейкоцитов и лимфоцитов при нормальной или несколько сниженной реакции оседания эритроцитов. Эти изменения периферической крови достигают максимума на 2-3-й неделе спазматического периода, а затем постепенно уменьшаются параллельно затуханию инфекционного процесса. При тяжелых и осложненных формах болезни лейкоцитоз может доходить до очень высокого уровня (100000- 200000) и, по данным ряда авторов (Welshet al., 1959), иногда имеет в этих случаях неблагоприятное прогностическое значение.Еще по теме Клиника:
- Аномалии сократительной деятельности матки (клиника, диагностика)
- Родовой травматизм матери (клиника)
- Классификация разрывов матки по клинике.
- Клиника цирроза печени
- Клиника различных форм полиомиелита
- Клиника
- КЛИНИКА ДИЗЕНТЕРИИ
- КЛИНИКА.
- КЛИНИКА.
- КЛИНИКА.
- Клиника аденовирусных поражений.
- Этиология, патогенез и клиника воспалительных заболеваний ЖРС.
- Клиника и диагностика
- КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ФОРМ СИНДРОМА "СУХОГОГЛАЗА"
- Связь патологической физиологии с другими медицинскими науками, ее значение для клиники
- Общая клинико-анамнестическая характеристика наблюдаемых детей с нарушениями мочеиспускания неорганического генеза.
-
ВИЧ / СПИД -
Детские инфекционные заболевания -
Инфекционные болезни -
Коронавирусная инфекция (COVID-19) -
-
Акушерство и гинекология -
Анатомия -
Андрология -
Биология -
Болезни уха, горла и носа -
Валеология -
Ветеринария -
Внутренние болезни -
Военно-полевая медицина -
Восстановительная медицина -
Гастроэнтерология и гепатология -
Гематология -
Геронтология, гериатрия -
Гигиена и санэпидконтроль -
Дерматология -
Диетология -
Здравоохранение -
Иммунология и аллергология -
Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация -
Инфекционные заболевания -
Информационные технологии в медицине -
История медицины -
Кардиология -
Клинические методы диагностики -
Кожные и венерические болезни -
Комплементарная медицина -
Лучевая диагностика, лучевая терапия -
Маммология -
Медицина катастроф -
Медицинская паразитология -
Медицинская этика -
Медицинские приборы -
Медицинское право -
Наследственные болезни -
Неврология и нейрохирургия -
Нефрология -
Онкология -
Организация системы здравоохранения -
Оториноларингология -
Офтальмология -
Патофизиология -
Педиатрия -
Приборы медицинского назначения -
Психиатрия -
Психология -
Пульмонология -
Стоматология -
Судебная медицина -
Токсикология -
Травматология -
Фармакология и фармацевтика -
Физиология -
Фтизиатрия -
Хирургия -
Эмбриология и гистология -
Эпидемиология -