Осложнения.

В связи с тем что коклюш у детей обычно сопровождается участием в той или иной степени почти всех систем организма, трудно выделить специальную группу проявлений этого заболевания, называемую осложнениями, тем более что очень часто разница между «проявлением» заболевания и «осложнением» является лишь количественной.

Поэтому такое разделение в известной мере условно. Разлитие осложнений нередко провоцируется (перекрестной инфекцией, особенно в условиях стационаров (М. Г. Данилевич, 1930; А. Т. Кузьмичева, 1958; К. С. Ладодо и 3. М. Михайлова, 1958; Silverthorne, 1958, и др.). Наиболее частым осложнением коклюша является пневмония, служащая основной тричиной летальных исходов. Пнемояия чаще возникает у детей раннего возраста, у которых она появляется довольно рано (в катаральном периоде или в начале спазматического), тогда как у детей в возрасте старше 2 лет пневмония чаще развивается в разгаре спазматического периода. Микрофлора коклюшных пневмоний весьма разнообразна и не отличается постоянством. Чаще всего она представлена кокками (М. С. Лоядар, 1946; Е. Н. Затлухинокая и Л. А. Берзина, 1946; Е. С. Кунцман с соавторами, 1961) и очень редко содержит коклюшного микроба. Клинически пневмония при коклюше мало чем отличается от пневмонии, осложняющей другие детские инфекционные заболевания, если не считать большей длительности процесса с частыми обострения ми и рецидивами, упорства в отношении лечения и большей стойкости морфологических изменений в легких. У некоторых детей [в 6-(14% случаев, по данным В. Д. Соболевой (1958)] возможен переход в хроническую форму. У большинства детей пневмония носит мелкоочаговый характер с выраженным поражением бронхиального дерева и обилием аускультативных данных. Возможен и сливной характер воспалительных изменений в легких. Летальность коклюшных пневмоний тем выше, чем моложе больные (В. Д. Соболева, 1958; Lapin, 1943, и др.).

Вторым по частоте и весьма опасным осложнением коклюша является поражение нервной системы, которое принято называть энцефалопатией. Частота возникновения нервных осложнений, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах - от 0,7 до 76%. Время их появления - период разгара коклюшного процесса (2-4-я неделя болезни). Нервные осложнения чаще встречаются среди больных в возрасте 1-2 лет. Энцефалопатия возникает внезапно и выражается в потере сознания, судорогах кланико-тонического характера, параличах или парезах конечностей. Иногда энцефалопатия развивается в непосредственной связи с тяжелым приступом кашля или апноэ. В других случаях нервные расстройства возникают постепенно: за несколько дней до их появления у ребенка поднимается температура, нарастает беспокойство или вялость и сонливость, появляются легкие мышечные подергивания, которые постепенно переходят в судороги. Длительность нервных осложнений различна: от нескольких минут (кратковременные судороги) до недель и даже месяцев. При длительном течении в клинике нередко доминирует картина энцефалита: стойкие неврологические расстройства, длительная потеря сознания, речи, слуха, зрения, продолжительные параличи, наличие очаговой симптоматики и пр. Нервные расстройства чаще сопутствуют тяжелым формам коклюша и особенно осложненным пневмонией, усиливающей явления кислородного голодания, которые играют немаловажную роль в возникновении нервных осложнений, вызывая расстройства мозгового кровообращения. Летальность при нервных осложнениях очень велика, она колеблется от 22 до 87% и особенно высока среди детей первых лет жизни (71%, по данным К. С. Ладодо, 1958). Помимо высокой летальности, опасность осложнений со стороны нервной системы состоит в том, что они могут оставить после себя тяжелые последствия в виде нарушения дальнейшего психического развития детей. При коклюше может наблюдаться ряд осложнений, не являющихся характерными для данного заболевания и встречающихся при многих других болезнях в раннем детском возрасте, таких, как острый отит, пиелит, стоматит и пр. К более редким осложнениям можно отнести плеврит, подкожную эмфизему, пупочную грыжу, геморрагический конъюнктивит. Течение коклюша может протекать значительно тяжелее под влиянием присоединения различных ингеркуррентных заболеваний, среди которых особенно большое значение имеют острые респираторные вирусные инфекции. Так, при вспышке гриппа среди больных коклюшем значительно повышается процент осложнений и летальных исходов, особенно среди детей раннего возраста (В. Д. Соболева, 1960; В.Б.Цыбульский, 1961). Неблагоприятным считалось также сочетание коклюша с туберкулезом легких (B. Д. Соболева). Однако в последние годы в связи с ранним и активным лечением туберкулеза легких у детей и редко встречающихся его тяжелых и локальных форм, а также в связи с более легким течением коклюша сочетание этих двух заболеваний не вызывает таких тяжелых последствий.

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Осложнения.:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -