Паралитическая стадия.

Параличи возникают внезапно, чаще всего на 2-4-й день от начала препаралитической стадии. В периоды эпидемии наблюдалось и более позднее развитие параличей через одну и даже через две недели.

Развитие параличей происходит чаще всего сразу после снижения температуры, но они могут появиться и на высоте ее. Для полиомиелита типично не только внезапное, но и быстрое развитие параличей в течение нескольких часов - одних суток. Переход из препаралитической стадии в паралитическую имеет точную границу и обычно сопровождается значительным уменьшением или исчезновением общемозговых симптомов и улучшением общего состояния больного. Менингеальные симптомы остаются выраженными и в первые дни паралитической стадии. Болевой синдром у большинства больных выражен длительно, в течение нескольких недель. Боли чаще всего появляются в препаралитической стадии и с появлением параличей усиливаются, но они могут развиться и одновременно с параличами. Параличи при полиомиелите являются периферическими, так как они возникают вследствие поражения клеток передних рогов. Имеется определенная закономерность в частоте поражения различных мышечных групп, преимущественное поражение мышц ног является общепризнанным. Для полиомиелита типично асимметричное, мозаичное распределение паретичных мышц, что становится особо выраженным в восстановительной стадии. Несмотря на мозаичность, известно, какие мышцы страдают наиболее часто. Мозаичность параличей обусловливается неравномерностью поражения клеток передних рогов даже на уровне одного сегмента, она выражается в том, что при грубом нарушении функции одних мышц, даже иногда отдельных частей мышцы, другие, иннервируемые клетками тех же сегментов, не страдают совсем или поражены легко. Эта пестрота, лоскутность поражения объясняют выраженную при полиомиелите тенденцию к образованию контрактур и деформаций и требует принятия соответствующих мер для предупреждения указанных нарушений уже в паралитической и ранней восстановительной стадии болезни.

Параличи при полиомиелите имеют все характерные для поражения периферического мотонейрона признаки: тонус мышц снижен (гипо- и атония), сухожильные рефлексы отсутствуют или снижены, развивается атрофия мышц, которая сопровождается изменением электровозбудимости - реакцией перерождения. Атония и арефлексия развиваются при самом возникновении параличей, иногда несколько предшествуя им. Атрофия мышц возникает позднее, начиная примерно с 10-го дня болезни, и довольно длительно прогрессирует, даже когда процесс остановился и отмечается уже постепенное обратное развитие параличей. Кожные рефлексы с брюшных мышц и с m. cremaster при локализации патологического процесса в грудных и более низко расположенных сегментах часто снижаются или отсутствуют. При поясничной локализации и параличе ног отсутствует или ослаблен подошвенный рефлекс. В ранней фазе болезни может отмечаться повышение сухожильных рефлексов и даже появление патологических, что можно объяснить легкой заинтересованностью пирамидных путей вследствие отека. В течение короткого срока могут сосуществовать симптомы центрального и периферического паралича, например высокий коленный рефлекс, симптом Бабинского и выраженная мышечная гипотония. Электромиографические исследования позволяют не только подтвердить поражение периферического мотоневрона, что обычно достаточно точно определяется и простым клиническим обследованием больного, но и выявить степень этого поражения. «Биоэлектрическое молчание» (Ю. С. Юсевич, 1951-1958) наблюдается в наиболее глубоко пораженных мышцах. Чувствительные нарушения при полиомиелите выражаются болевым синдромом, наличием парестезии. Последние более часты и выражены в препаралитической стадии болезни. Выпадения чувствительности для полиомиелита не характерны. Кратковременные, быстропреходящие нарушения функции тазовых органов в форме задержки мочеиспускания, реже дефекации, наблюдаются в первые дни болезни при высокой температуре и тяжелом общем состоянии детей. При грубых поражениях в поясничном отделе спинного мозга задержка мочеиспускания может наблюдаться и при нормальной температуре и общем нетяжелом состоянии больного.

Но и в этих случаях нарушение функции тазовых органов не бывает длительным, что отличает полиомиелит от миелита. В паралитической, а часто и в препаралитической стадии выражены вегетативные нарушения. Интенсивность их не связана со степенью параличей. На первом месте стоят изменения потоотделения, которое чаще всего повышено. Вегетативные расстройства становятся наиболее выраженными к 10-15-му дню. Наблюдается повышение кожной температуры, усиление потливости. Вегетативные нарушения имеют диффузный и сегментарный характер, причем диффузные расстройства наблюдаются в ранние сроки, а сегментарные - в более поздние. Постепенное уменьшение интенсивности этих расстройств начинается через 1- 2 месяца, а в дальнейшем паретичные конечности становятся холодными, цианотичными, так как повышение кожной температуры сменяется ее снижением. При полиомиелите страдает не только трофика мышц, лишенных связи со своим мотонейроном, но и трофика костей. Диффузный остеопороз выявляется уже через 3-4 недели от начала болезни. Повышенное содержание сахара в спинномозговой жидкости отмечают довольно часто. Паралитическая стадия болезни длится от нескольких дней до одной, реже двух недель. Переход паралитической стадии в восстановительную не имеет четких границ. Восстановительная и остаточная стадии. Восстановление двигательных функций происходит медленно, постепенно и весьма неравномерно, как правило, в глубоко пораженных мышцах оно не бывает полным, в остаточной стадии болезни выражены различной степени дефекты. Нарастание объема и силы движений часто сопровождается усилением сухожильных рефлексов и появлением отсутствовавших, но в глубоко пораженных мышцах остается арефлексия. Параллельно с восстановлением движений усиливается мышечный тонус, и выраженной атрофии мышц не возникает. В тяжело пораженных мышечных группах нет значительного восстановления двигательной функции, остается снижение тонуса мышц, а атрофия их может даже нарастать, хотя процесс имеет уже обратное развитие. В восстановительной стадии болезни мозаичность поражения становится более выраженной, а неравномерность восстановления функции приводит к искривлениям, деформациям и контрактурам, которые наиболее выражены в остаточной стадии.

Трофические нарушения появляются уже в паралитической стадии, но становятся выраженными в восстановительной и особенно остаточной. Помимо дегенеративной атрофии мышц, отмечаются отставание пораженных конечностей в росте, остеопороз и атрофия костной ткани. С возрастом ребенка отставание пораженной конечности в росте увеличивается и вызывает усиление хромоты. К нарушениям трофики относятся и сосудистые нарушения, что приводит к похолоданию и цианозу пораженных конечностей. Нарушение трофики в сухожилиях и связочном аппарате может вызвать развитие болтающихся суставов, реже вывихи. Проведение правильного лечения, при котором особое значение имеет ортопедическая помощь с правильным положением паретичных конечностей уже в паралитической, особенно в восстановительной стадии болезни, позволяет избежать контрактур и грубых деформаций даже при тяжелых спинальных формах болезни. В клинике паралитического полиомиелита особое значение имеют дыхательные расстройства, которые наступают при локализации процесса в шейном и грудном отделах спинного мозга, а также при стволовой форме болезни.

<< | >>

↑

Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Паралитическая стадия.:

- ВИЧ / СПИД - Детские инфекционные заболевания - Инфекционные болезни - Коронавирусная инфекция (COVID-19) -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -