<<
>>

Патогенез и патологическая анатомия.

Известно, что возбудитель коклюша находится и размножается в дыхательных путях. Токсин коклюшной палочки оказывает воздействие на нервную, дыхательную и сосудистую системы, вызывая спазм бронхов и дыхательной мускулатуры, спастические нарушения дыхания, повышение тонуса периферических кожных сосудов, тонические судороги поперечнополосатой мускулатуры.

На поражение центральной нервной системы при коклюше впервые обратили внимание основоположники отечественной педиатрии Н. П. Гундобин (1902) и Н. Ф. Филатов (1908), заметившие, что «спазматический кашель не от одного лишь катара, но и от поражения центральной нервной системы и продолговатого мозга», и лишь много лет спустя появились работы (Peiper, 1941; И. А. Аршавский и В. Д. Соболева, 1948), в которых делаются попытки дать физиологическое обоснование возникновения судорожного кашля при коклюше. В настоящее время эта концепция получила признание отечественных и зарубежных педиатров. На основании многолетних исследований сотрудников инфекционного отделения Института педиатрии АМН ССОР (зав. проф. А. И. Доброхотова) были созданы представления о наличии при коклюше изменений в дыхательном центре, в котором, согласно концепции И. А. Аршавского и В. Д. (Соболевой, под влиянием длительного раздражения возбудителем и продуктами его жизнедеятельности рецепторных окончаний блуждающего нерва постепенно формируется очаг стационарного возбуждения с чертами доминанты по А. А. Ухтомскому. Canestri (1960) называл коклюш «неврозом респираторного аппарата», при котором различные неспецифические воздействия способны вызвать невротического типа реакции, являющиеся следствием гипервозбужденин нервной системы и уменьшения порога возбудимости нервных центров и нервных рецепторов. Наличие при коклюше ряда спастических компонентов, таких, как бронхоспазм (А. И. Струков, 1949), спастическое состояние диафрагмы и других дыхательных мышц в момент спазматического кашля (3.
Л. Кругликова, 1958), ларингоспазм, обусловливающий иногда возникновение аотноэ (Н. В. Захарова, I960), спазм периферических сосудов (В. П. Брагинская, 1963), рефлекторный (спастический) генез возникновения нередко наблюдающихся у больных коклюшем легочных ателектазов (В. Д. Соболева, 1959), частая рвота, судорожные состояния и т. д. - все это свидетельствует об уменьшении порога возбудимости не только дыхательного центра, но и ряда других подкорковых вегетативных центров (сосудодвигательный, рвотный, тонической иннервации скелетной мускулатуры и др.). Это измененное функциональное состояние нервной системы, являющееся основным фоном у больных коклюшем детей, может значительно усугубляться при осложнениях, главным образом связанных с поражением легких и нервной системы благодаря включению в патогенетические механизмы заболевания нового фактора - артериальной типоксемии (М. Е. Сухарева и Т. С. Воскресенская, 1948; А. И. Доброхотова, 1957; Н. В. Захарова, 1958; А. Ф. Деньгина, 1958; Marie, 1956, и др.). В результате гиноксемии, особенно резко выраженной при осложненных формах коклюша, значительно страдает функция миокарда, в котором в тяжелых случаях могут возникнуть изменения необратимого характера (В. П. Брагинская и И. С. Дергачев, 19612). Вместе с тем при артериальной гипоксемии наблюдается компенсаторное перераспределение крови, в результате чего происходит усиление спастического состояния периферических сосудов. В свете этих представлений может найти свое объяснение и наблюдаемое у больных коклюшем при присоединении осложнений усиление всех синдромов, свойственных самому коклюшу, в том числе и нарушений кровообращения. В патогенезе коклюша, по современным (представлениям, немаловажное значение имеет и аллергизирующее действие коклюшного микроба на организм, что было показано как в эксперименте на животных, так «и с помощью кожных проб, проведенных у больных в различные фазы коклюшной инфекции (В. И. Иоффе, 1964; А. В. Машков и 3. М. Михайлова, 1960; В.
Д. Любимова, 1960; И. В. Дядюнова, 1961; Parfentjev, 1955; Kind, 1956; Munoz, 1961, и др.). Картина патологоанатомических изменений при коклюше еще не вполне изучена; это объясняется тем, что гибель больных коклюшем детей чаще всего происходит в связи с присоединением осложнений, в первую очередь пневмонии. Так, по данным А. П. Тарасовой (1960), у 92% умерших от коклюша детей (1955-1959) основной причиной смерти явилась пневмония. При коклюше не находят строго специфических морфологических изменений в органах, если не считать язву на уздечке языка, обнаруживаемую на вскрытии лишь в 1/3 случаев (А. И. Струков, 1949). Морфологические изменения в легких довольно многообразны и не имеют выраженных специфических признаков. Основными находками на вскрытии являются резко выраженные нарушения кровообращения в легких (Д. Д. Лохов с соавторами, 1936; А. И. Струков, А. П. Тарасова, 1960, и др.). Авторы находили переполнение кровью легочных капилляров, расстройства лимфообращения в виде отека перибронхиальной, периваскулярной и интерлобулярной ткани. Очень характерным, по мнению А. И. Струкова, являются также изменения просвета некоторых бронхов, свидетельствующие о спастическом состоянии бронхиального дерева. А. П. Тарасова при исследовании секционных случаев коклюша выявила в респираторных отделах резкую гиперемию с фокусами отека и очаговыми кровоизлияниями, а также изменения в стенках кровеносных сосудов. Последствием сосудистых нарушений являются и обнаруженные А. И. Струковым выраженные изменения аргирофильных мембран (утолщение или утончение, разрыхление и огрубение вплоть до склероза) не только в легких, но и в других органах (миокард, печень, почки). Эти изменения А. И. Струков и Э. И. Гаспарян (1957) связывают с гипоксемией и гипоксией. Нарушения кровообращения с дегенеративными изменениями в тканях миокарда были обнаружены и при морфологическом изучении сердец больных, погибших от тяжелых легочных осложнений коклюша, в клинике которых ведущими симптомами были резко выраженные гипоксемические явления (В.
П. Брагинская и И. С. Дергачев, 1962). Еще большую роль, по мнению большинства авторов, сосудистые расстройства играют и при так называемой коклюшной энцефалопатии - тяжелом осложнении коклюша, дающем наиболее высокую летальность. Патоморфологичеокие исследования нервной системы при коклюше с нервными осложнениями выявили выраженные изменения сосудистой системы головного мозга. Б. Н. Клосовский (1948), применив оригинальный метод импрегнации солями серебра сосудистой системы целого мозга, обнаружил резкое расширение сосудов и особенно-капилляров мозта, которые в некоторых случаях находились как бы в состоянии паралича. Выраженные расстройства циркуляции были обнаружены и в продолговатом мозге, в частности в его сетчатой формации (K. С. Ладодо, 1953). Таким образом, проведенные различными авторами патоморфологические исследования с несомненностью указывают на большую роль сосудистых расстройств в патогенезе коклюшной инфекции и, в частности, в генезе легочных и нервных нарушений при ней.
<< | >>
Источник: Детские инфекционные болезни. Лекция. 2016

Еще по теме Патогенез и патологическая анатомия.:

  1. Патогенез.
  2. Патологическая анатомия и патогенез.
  3. Патогенез и патологическая анатомия.
  4. Патогенез и патологическая анатомия.
  5. Патогенез и патологическая анатомия.
  6. Патогенез и патологическая анатомия.
  7. Патологическая анатомия взрывных повреждений
  8. Патологическая анатомия и патогенез невритов и полиневритов.
  9. Патогенез.
  10. Патогенез и этиология
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -