Параграф шестой. Ангина и забх2
Ангина есть задержка прохождения дыхания к легким и к сердцу. Это случается от многих причин, например, от питья удушающих лекарств или лекарств, приготовленных из ядов, или застывания крови где-либо во внутренностях.
Но [ангина], о которой мы теперь ведем речь, это [заболевание], которое случается от причины, возникшей в самих органах дыхания, близких к гортани: от опухоли, от закрытия [гортани] или от неспособности силы приводить в движение орудия вдыхания воздуха. Ты знаешь, что опухоль создает закупорку и что давление близлежащего органа закрывает проходы соседнего [органа]. Ты знаешь также, что [иногда] мышцы органов, которые делают движения, привлекающие воздух [в горло], то есть мышцы гортани, как мы скажем, [описывая] их устройство в параграфе о дыхании, не могут двигать [эти органы] и выполнять свои действия; [это бывает] вследствие сухости мышц, находящихся внутри гортани и возле нее, или по причине расслабления, спазма или какого-либо другого повреждения. Тогда животное не в состоянии дышать, даже если проходы не закрыты. Что же касается закрытия [гортани] от давления соседнего [органа], то оно иногда происходит вследствие [случившегося] от удара или падения смещения кнутри позвонков, находящихся в начале шеи, а это неиз-лечимо, или по соучастию вследствие опухоли в мышцах ПОЗВОНКОВ, в их связках, в мышцах пищевода или в его связках, либо вследствие какой-либо’ причины, оттягивающей [гортань] внутрь, а также от возникновения в [гортани] спазма, ибо он тянет ее внутрь. Худший из таких спазмов — сухой. [Бывает это] также и от других повреждений, относящихся к повреждениям нервов, которые предрасполагают к ангине. Чаще всего [закрытие гортани] случается у детей вследствие мягкости их связок. Наиболее опасно, когда это происходит от [повреждения] во втором позвонке и выше; если же повреждение случилось не там, (199) это не столь опасно.
Хуже всего, когда [повреждение] произошло в первом позвонке — оно всего сильнее и острее. К [повреждениям] вследствие соседства относится то, что бывает из-за червей; мы говорим1 об этом в параграфе о затруднении глотания.Что же касается разновидностей опухоли в зависимости от опухшего органа, то их четыре. Опухоль бывает [либо] в тех мышцах, что выходят из гортани и направляются вперед и вниз, так что опухоль видна и [видна] краснота на передней части шеи, на груди, [в области] грудины; либо она бывает в мышцах, которые [тоже] выходят из гортани, но в тех, что [направлены] назад, либо в мышцах пищевода, так что опухоль, краснота от нее и ее цвет видны внутри рта; иногда она доходит по соучастию до позвонков и до спинного мозга. Или же [опухоль] бывает во внутренних мышцах пищевода и прилежащих к ним [местах]. Она стесняет дыхание вследствие соседства и не видна для глаза. Или она бывает во внутренних мышцах гортани и в выстилающей ее оболочке. Это худшая из четырех, и она тоже не видна для глаза. Иногда эти опухоли бывают одновременно в количестве двух или трех. Причиной таких опухолей является причина всяких опухолей. Некоторым кушаньям присуще свойство вызывать подобные опухоли; таков, например, клевер. Говорят, будто противоядие против него — латук или цикорий. Переполнение всего тела не является иногда причиной [опухоли], а наоборот, тело бывает чисто, но излишки отлагаются в органах, соседних с органами горла, и вызывают опухоль. Такие опухоли иногда II делят на разновидности и говорят: к ним относятся 955 [опухоли], явные для зрения снаружи и явные для зрения, если всмотреться внутрь горла, в глубину, а также опухоли, не видные для глаза; одни из них — в пищеводе, другие — внутри гортани. Они заметны только тогда, когда [больной] высунет язык, предварительно широко раскрыв рот, причем язык прижимают книзу. Такие опухоли иногда случаются от крови, порой они случаются от желтой желчи, а нередко — от слизи. Чаще всего они вызывают удушье вследствие закрытия [горла] расслабленной мышцей.
Слизистые [опухоли] безопасны и излечиваются быстро и легко, [но] иногда они длятся сорок дней. Неко-торые слизистые [опухоли] рождаются от вязкой, густой, холодной слизи, а некоторые от слизи разреженной, горячей. Когда такая слизь спускается из головы — а она в большинстве случаев нисходит из головы, то она может [дойти] до нижних мышц гортани, а опухоль от густой слизи бывает в верхних мышцах гортани, так как она тяжела и спускается с трудом.
Реже случаются опухоли [в горле] от черной желчи; некоторые говорят, что их совершенно не бывает, ибо черная желчь редко изливается сразу из одного органа в другой. Однако при [всей] редкости таких [случаев], не исключается возможность, что это произойдет сразу или постепенно и потом вызовет удушье. Иногда это1 происходит вследствие перехода [материи] из горячей опухоли. При всех обстоятельствах такие [опухоли] злокачественны. Всякая опухоль, вызывающая удушье, либо убивает, либо ее материя перемещается, либо опухоль набирает гной и становится гнойной. Иногда опухает внутренность дыхательной трубки, но [дело] не доходит до удушения.
Нехорошая ангина, вынуждающая постоянно держать рот открытым и высовывать язык, называется «собачьей». Бывает, что так называют [ангину от опухоли, возникшей] во внутренней мышце гортани, или так называют [ангину от опухоли], находящейся в обеих разновидностях мышц вместе, или так называют [ангину], возникающую из-за смещения позвонков. Случается, что ангина переходит в воспаление легких, если материя устремляется в легкие; иногда она переходит в спазм, если материя устремляется в сторону нервов; иногда [материя] изливается в область сердца и убивает, а иногда она изливается в желудок. Всякого, кто поражен ангиной и умирает, сначала сводит судорога; «собачья» ангина нередко убивает между первым и четвертым днем болезни. Бывает, что ангина и подобные [ей заболевания] учащаются весной, [если она] «зимняя».
Когда ангина усиливается, она заставляет дышать через нос, при этом даже стараются [себе] помочь, раздувая ноздри.
Часто приходится расправлять также и грудь, раздувая ноздри, и быстро и часто дышать, если есть сила и если у [органов] дыхания недостает способности дышать2. Иногда ангина бывает при неперемежающихся лихорадках; нередко она предвещает при этом оспу. Также [предвещает оспу] при лихорадках и боль в горле, даже если ангины нет. Появление ангины при острых лихорадках — очень дурное [осложнение], ибо потребность дышать во время лихорадки велика. (200) Если же ангина случается в день кризиса, то она страшна и убийственна: ведь кризис при наличии удушающих опухолей неизбежно убивает.Признаки. Общие признаки при всех разновидностях ангины: стесненное дыхание, постоянно раскрытый рот, затруднение при глотании,
доходящее до того, что порой страдающий ангиной хочет выпить воды, но она выходит у него из ноздрей, а также пучеглазие. При сильной ангине язык выступает изо рта и слабо движется, причем иногда это продолжается долго. Речь подобного [больного] такая, про которую говорят, что человек говорит сквозь ноздри, хотя в действительности дело обстоит не так. Ведь [у больного], которому люди обычно приписывают такую речь, ноздри заложены, и он на самом деле не говорит сквозь ноздри. Что же касается боли, то она не сильна при слизистой и твердой [опухоли] и сильна при горячей. Если боль усиливается, то бывает, что распухает вся шея и лицо и выступает язык. Наиболее безопасен забх, при котором не трудно дышать. Пульс у страдающих ангиной в начале [болезни] частый и неровный, затем он становится малым и редким.
Все виды ангины от опухоли имеют то общее, что опухоль воспринимается либо зрением, либо на ощупь, когда органы пищевода и гортани ощущаются жесткими и напряженными. Страдающему [такой ангиной] как будто хочется блевать.
При [ангине] из-за смещения [позвонков] шею тянет книзу, и в том месте, II где сдвинулся позвонок, имеется впадина; при ощупывании оно 96а болит, а если [больной] ляжет навзничь, то то, что он хочет проглотить, совершенно не проходит в горло.
Разница между стеснением дыхания при забхе и [одышкой] при воспалении легких состоит в том, что при воспалении легких не задыхаются сразу, а [при забхе] иногда задыхаются внезапно. Опухоль в гортани тем отличается от опухоли в пищеводе, что если глотание возможно, а дыхание затруднено, значит, опухоль в гортани, а если дело обстоит наоборот, то опухоль в пищеводе. Иногда [опухоль] гортани так увеличивается, что становится невозможно глотать, а иногда [опухоль] пищевода до того увеличивается, что становится невозможно дышать. Стесняет дыхание только такая опухоль пищевода, которая находится в его верхней части; если же она ниже, то это не делает дыхание невозможным, хотя оно и затруднено и стеснено, ибо [такая опухоль], не может настолько сдавить легочную трубку и ее конец, чтобы в нее совершенно не входил воздух. Когда опухоль находится в пищеводе и в его внутренних мышцах, она не видна для глаза и сильно прижимает язык к нёбу. Различие между злокачественной, неизлечимой опухолью и опухолью не столь злокачественной, которая имеется в конце мышцы пищевода, хотя ее и не видно, состоит в том, что из-за такой опухоли дыхание стеснено только при глотании. А злокачественная опухоль это такая, которая находится в гортани и при осмотре горла совершенно не видна глазу1 ни снаружи, ни внутри, а напротив, лежит глубоко. Затем [идет опухоль], которую не видно изнутри, но видно снаружи2.Злокачественная ангина быстро начинает мешать дыханию; когда [больной] лежит навзничь, он совершенно не может дышать, а когда не лежит, дыхание тоже затруднено. Он постоянно вытягивает шею, силясь вдохнуть, мечется, предпочитает стоять прямо и не может лежать. Когда же стеснение дыхания и потребность изгнать дымный пар дойдет до того, что сила дыхания гонит при дыхании наружу жидкость и [на губах у больного] показывается пена, то надежды на него нет, и его не стоит лечить. Однако случается, что страдающий ангиной порой и пускает пену, но потом [все же] выздоравливает. Это бывает тогда, когда есть еще силы и позыв на еду; когда же лицо больного синеет и чернеет [кожа вокруг] орбит глаз, то он на краю смерти.
То же самое, когда становится малым пульс, холодеют конечности и распухает язык. Почернение языка принадлежит к числу дурных признаков.Когда при злокачественной ангине [у больного] сильная лихорадка, то, [значит], смерть спешит к нему, ибо при лихорадке нужно часто дышать. О признаках скорой смерти порой говорят так: если у страдающего ангиной изменился цвет задней части шеи, причем обычная краснота перешла в белизну или в синеву, и если под мышками и в пахах выступил у него холодный пот, [значит], он умрет в один из двух [ближайших] дней1. Что же касается признаков, подающих надежду, то хорошо, если краснота выступает наружу; при этом больной часто открывает глаза и приходит в чувство; то же самое, если дыхание [больных] изменяется и они принимаются коротко дышать. Дело в том, что при усилении [болезни] он стремится дышать медленно, чтобы вводить [воздух] мало-помалу; (201) если же [дыхание] стало коротким, значит, исчезла причина, требовавшая ^замедления [вдоха]2, и органы вернулись к естественному состоянию. Если опухоль возникла [также и] на противоположной стороне3, то тоже есть надежда, что она рассосется по тем [причинам], которые ты знаешь.
Что же касается признаков перехода ангины [в другое заболевание], то они состоят в том, что наблюдается спадение и рассасывание опухоли без вскрытия наружу и облегчение [состояния больного]. Следует также наблюдать за пульсом: если он стал волнообразным и полным и появился кашель, значит, [ангина] переходит в воспаление легких; если же пульс спазматический, значит, она переходит в спазмы. А если пульс очень слаб и стал коротким и редким, появились перебои сердца, рассеялась прирожденная теплота и случился обморок, значит, материя [опухоли] изливается к сердцу. А если появилась боль в желудке и тошнота, значит, [материя] излилась в желудок. Признаком накопления гноя служит то, что [в опухоли] обнаруживается некоторая мягкость по прошествии четвертого [дня болезни]. Иногда при ангине, от которой появляется краснота на шее и в области груди, эта красно-
та [потом] исчезает. Это происходит от двух причин: либо вследствие возвращения материи внутрь, либо от выведения материи. Когда причиной является выведение материи, I! то имеется надежда [на выздоров- 966 ление], и дыхание1 становится после этого легким, а в другом случае это дурной признак.
Признаками кровяной опухоли служат известные признаки [избытка] крови, покраснение языка, лица и глаз, ощущение вкуса крови, либо сладости, либо подобия вкуса крепкого вина, сильная боль от натяжения, сильное стеснение дыхания. Признаки желчной опухоли — это чувство пылания и жара, сильная тоска, сильная жажда, сильная, жгучая боль, горечь и сухость [во рту], бессонница. Стеснение дыхания не доходит при этом до степени стеснения, происходящего от крови. На [желчную опухоль] указывает также цвет языка, жжение и резь в [опухшем] месте, как будто там находится что-то едкое и жгучее. Боль при желчной [опухоли] меньше, чем боль при кровяной. Признаки слизистой опухоли — соленость или [вкус] баврака во рту с ощущением жара2 и липкости, ибо это слизь испорченная и загнившая. Иногда на [слизистую опухоль] указывает белый цвет языка и лица, малая жажда и слабость пылания. Бывает, что язык [при этом] высунут и расслаблен.
При [слизистой ангине] редко возникают опухоли желез. Боль при этом бывает небольшая или отсутствует и не бывает лихорадки. Время [заболевания] тянется до сорока дней. Если больной постарается, то может пропустить [пищу] в горло, и это потому, что проглоченное проходит сквозь рыхлое [вещество опухоли]. Признаками черножелчной опухоли является твердость, кислый и терпкий вкус во рту и то, что [опухоль] появляется мало-помалу. Иногда она возникает путем перехода из горячей [опухоли]. Признаки [удушья], возникающего от сухости дыхательных органов, какие бы [органы] это ни были,— малое количество влаги во рту, а также то, что от этого сейчас же помогает горячая вода, так как она увлажняет и разрыхляет. Знай, что у человека иногда бывает постоянная боль в горле год или два. Это указывает, что в области горла окаменели [какие-то] излишки.