<<
>>

Методы исследования НМК

МРТ стала широко использоваться с начала 1980 гг. Основные преимущества МРТ состоят не только в высочайшем качестве изображения, но также в возможности неинвазивного выполнения ангиографии и измерения мозгового кровотока; в получении изображения диффузии и перфузии, а также спектроскопии для выяснения механизмов повреждения головною мозга при ишемии и того, как экспериментальные методы лечения могут влиять на эти механизмы, кроме того, в возможности уточнения механизмов восстановления головного мозга с помощью функционального исследования,

Противопоказания для проведения МРТ: водители ритма, клипсы на внутричерепных артериальных аневризмах, выявленные металлические внутриглазные инородные тела.

Металлические протезы, инородные тела не в глазах, некоторые вентрикуло-перитонеальные шунты, некоторые искусственные клапаны сердца и первые три месяца беременности являются относительными противопоказаниями.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

представляет собой изотопную методику, в которой томограммы головного мозга получаются при помощи вращающейся гамма-камеры или специального ОФЭКТ-сканера с компьютерной обработкой параметров излучаемой радиации и последующей реконструкцией. Для ОФЭКТ-сканирования использовали изотопы НМРАО (Ceretec), с помощью которого отражаются различия регионарной перфузии, и Xenon 133, который позволяет количественно измерить регионарный мозговой кровоток. Принцип метода состоит в том, что введенный внутривенно РФП при первом пассаже по сосудам головного мозга свободно проникает через гемато-энцефалический барьер и распространяется в мозговой ткани пропорционально региональному кровоснабжению головного мозга, связываясь с липидами головного мозга.

При исследовании получали 9 или 12 томосцинтиграфических срезов с толщиной 10 или 14 мм.

Анализ и обработку информации проводили путем визуальной оценки томосцинтиграмм в аксиальной плоскости, а так же при вторичной реконструкции в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Кроме того, проводили количественную оценку величины перфузии РФП в зонах, соответствующих бассейнам магистральных артериальных стволов.

9> 10’ 11’ 12’ 13'

Рис. 6 Вертебральная ангиосцинтиграфия - норма

Для производства ангиосцинтиграфии использовали планарную гамма-камеру Pho lY (Nuclear Chicago, USA) с высокочувствительным коллиматором, оснащенную IBM совместимым с персональным компьютером. Для получения передней прямой проекции при исследовании каротидной системы детектор гамма-камеры устанавливали над головой пациента, параллельно ложу. Для получения задней прямой проекции при исследовании вертебральной системы и венозных коллекторов головы и шеи детектор гамма-камеры устанавливали под углом 15-20о к ложу, а голову больного укладывали непосредственно на коллиматор.

Инъекцию радиофармпрепарата (РФП) производили в кубитальную вену по методике Ольдендорфа: после измерения артериального давления у пациента в

манжете тонометра создавали давление, превышающее диастолическое на 10- 15 мм. ртутного столба ;затем болюсно вводили РФП в дозировке, соответствующей возрасту и весу больного. После введения РФП давление в манжете сбрасывали и руку больного поднимали вертикально вверх, экранируя ее от детектора гамма-камеры свинцовым экраном. Запись динамических сцинтиграмм начинали через 54-57 секунд после введения РФП. Фиксировали 40 кадров со скоростью 1 кадр в секунду.

Ангиосцинтиграммы оценивали по качественным (визуальным ) признакам и количественным критериям. Основу радионуклеидного признака составляет пространственно-временное распределение РФП по магистральным артериальным стволам и основным венозным коллекторам головы и шеи.

Для количественного анализа динамических параметров использовали программное обеспечение «Сцинтипро».

Вертебральная ангиосцинтиграфия (ВА) позволяла выявлять патологию в позвоночных, задних мозговых и средних мозговых артериях. Особенностью В А является то, что она дает возможность выявлять сопряженность изменения мозгового кровотока в задних и средних мозговых артериях. На вертебральных ангиосцинтиграммах выделяли артериальную, паренхиматозную и венозную фазу исследования. В венозной фазе визуализируются основные венозные коллекторы головы и шеи.

Фаза визуализации основных венозных коллекторов применялась в качестве отдельной методики исследования - синусосцинтиграфии.

На синусосцинтиграммах четко визуализируется верхний сагиттальный синус, синусный сок, поперечные сигмовидные синусы, а так же яремные вены. , При качественной оценке сцинтиграмм отмечали наличие или отсутствие асимметрии распределения РФП в парных структурах. Наряду с этим описывается деформация или смещение сосудов, неравномерность

(прерывистость) распределения РФП в них; очаги повышенного или пониженного накопления РФП как в, области синусов, так и в области яремных вен; может отмечаться феномен «культи» или «стоп синдром». Применение

вертебральной ангиосцинтиграфии и синусосцинтиграфии позволяло оценить характер нарушений мозгового кровообращения при патологии шейного отдела позвоночника.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИНОГО МОЗГА.

3.1. Клинические данные и анамнез

При поступлении указанные больных предъявляли следующие жалобы (рис 8)

Рис. 8 Жалобы при поступлении

1. головная боль - 50 (100%) пациентов

2. головокружение - 26 (52%)

3. боли в области шеи - 25 (50%)

4. шаткость походки - 24 (48%)

5.

несколько вынужденное положение головы, ограничение ее движений — 15 (30%)

6. шум в ушах или «шум в голове» - 19 (38 %)

7. нарушение чувствительности пальцев (пальца) рук (руки), парестезии - 7(14%)

8. нарастающую слабость рук (руки) - 8 (16%)

9. незначительные нарушения речи - 2 (4%)

Длительность заболевания составила от 2 до 8 лет, при этом практически у всех пациентов отмечалось постепенное развитие симптоматики со

значительным ухудшением состояния в последние полгода.

При пальпации остистых отростков болевой синдром той или иной степени выраженности был отмечен у 25(50%) пациентов.

Объем активных движений был значительно снижен у всех пациентов, движения сопровождались болями в 41 (82%) наблюдении. У 12 (24%) больных отмечалось выраженное головокружение при наклонах и поворотах головы.

Мы отметили астеноневротический симптомокомплекс у 25 (54,3%) больных при шейном остеохондрозе. Анализ клинических и параклинических данных позволил связать невротические расстройства с нарушением функции гипоталамо-лимбико-ретикулярных систем на почве дисциркуляции в вертебробазилярной системе. Особенно часто отмечалась венозная недостаточность, которая, согласно данным синусосцинтиграфии, была связана с затруднением венозного оттока из полости черепа. Больные жаловались на тупую, распирающую, усиливающуюся к утру головную боль, преимущественно в затылочной области, у двух пациентов тупая боль локализовалась в лобно-височно-глазничных областях, сочеталась с ощущением прилива крови, онемением и пастозностью лица, затруднением носового дыхания, "синими кругами" и "мешками" под глазами.

У 7 из 14 пациентов при вертебробазилярной недостаточности отмечали приступы пульсирующей сосудистой боли с распространением на окологлазничную область, слезотечением, заложенностью носа и рядом других вегетативных симптомов, напоминающих типичный приступ мигрени. Сходство увеличивалось при появлении зрительных расстройств (фотопсии, дефекты полей зрения) в начале приступа и повторной изнуряющей рвоты на высоте приступа /4 наблюдения/.

При исключении мигрени использовали следующие дифференциально-диагностические признаки: у большинства больных с ВБН семейный анамнез не отягощен, не было приступов в периоде

полового созревания, не бывает периодов удовлетверительного самочувствия (пациент "практически здоров") в межприступном периоде. В межприступном периоде, как правило, остаются боли, зависящие от движений головы. Кроме того, приступы у наших пациентов появились в среднем возрасте на фоне поражения шейного отдела позвоночника, во время которых у больных отчетливо прослеживалось стремление удерживать голову неподвижно. Вне приступов обнаруживали напряжение мышц шеи с одной или обеих сторон. Исследование объема движений в шейном отделе сопровождалось болезненными ощущениями, а сам объем был ограничен. Пальпация и перкуссия выявляли болезненные паравертебральные точки или болезненность остистых отростков, точек позвоночной артерии. Давление на такую точку может вызвать типичный развернутый приступ. Приступообразные

пульсирующие боли, наблюдавшиеся у 4(33,3%) пациентов с ВБН были связаны с артериальной гипотонией и локализовались в шейнозатылочной и теменной областях. Эти приступы вызывали усиление вестибулокохлеарных и зрительных нарушений.

3.2.

<< | >>
Источник: ЦАТХЛАНОВА ДЕЛЯ ИВАНОВНА. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2005. 2005

Скачать оригинал источника

Еще по теме Методы исследования НМК:

  1. ЛЕКЦИЯМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
  2. КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  3. ПРОСТЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  4. Методы исследования личности
  5. 4 Классификация методов психологического исследования.
  6. 5.5. Классификация методов аналитических исследований
  7. КЛАССИФИКАТОР МЕТОДОВ АНАЛИТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  8. Лабораторные методы исследования.
  9. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  10. НЕКОТОРЫЕ СОВРЕМЕННЫЕ ВНЕЛАБОРАТОРНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
  11. Методы исследований
  12. Методы исследования.
  13. Методы исследования
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -