Методы исследования НМК
МРТ стала широко использоваться с начала 1980 гг. Основные преимущества МРТ состоят не только в высочайшем качестве изображения, но также в возможности неинвазивного выполнения ангиографии и измерения мозгового кровотока; в получении изображения диффузии и перфузии, а также спектроскопии для выяснения механизмов повреждения головною мозга при ишемии и того, как экспериментальные методы лечения могут влиять на эти механизмы, кроме того, в возможности уточнения механизмов восстановления головного мозга с помощью функционального исследования,
Противопоказания для проведения МРТ: водители ритма, клипсы на внутричерепных артериальных аневризмах, выявленные металлические внутриглазные инородные тела.
Металлические протезы, инородные тела не в глазах, некоторые вентрикуло-перитонеальные шунты, некоторые искусственные клапаны сердца и первые три месяца беременности являются относительными противопоказаниями.Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)
представляет собой изотопную методику, в которой томограммы головного мозга получаются при помощи вращающейся гамма-камеры или специального ОФЭКТ-сканера с компьютерной обработкой параметров излучаемой радиации и последующей реконструкцией. Для ОФЭКТ-сканирования использовали изотопы НМРАО (Ceretec), с помощью которого отражаются различия регионарной перфузии, и Xenon 133, который позволяет количественно измерить регионарный мозговой кровоток. Принцип метода состоит в том, что введенный внутривенно РФП при первом пассаже по сосудам головного мозга свободно проникает через гемато-энцефалический барьер и распространяется в мозговой ткани пропорционально региональному кровоснабжению головного мозга, связываясь с липидами головного мозга.
При исследовании получали 9 или 12 томосцинтиграфических срезов с толщиной 10 или 14 мм.
Анализ и обработку информации проводили путем визуальной оценки томосцинтиграмм в аксиальной плоскости, а так же при вторичной реконструкции в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Кроме того, проводили количественную оценку величины перфузии РФП в зонах, соответствующих бассейнам магистральных артериальных стволов.9> 10’ 11’ 12’ 13'
Рис. 6 Вертебральная ангиосцинтиграфия - норма
Для производства ангиосцинтиграфии использовали планарную гамма-камеру Pho lY (Nuclear Chicago, USA) с высокочувствительным коллиматором, оснащенную IBM совместимым с персональным компьютером. Для получения передней прямой проекции при исследовании каротидной системы детектор гамма-камеры устанавливали над головой пациента, параллельно ложу. Для получения задней прямой проекции при исследовании вертебральной системы и венозных коллекторов головы и шеи детектор гамма-камеры устанавливали под углом 15-20о к ложу, а голову больного укладывали непосредственно на коллиматор.
Инъекцию радиофармпрепарата (РФП) производили в кубитальную вену по методике Ольдендорфа: после измерения артериального давления у пациента в
манжете тонометра создавали давление, превышающее диастолическое на 10- 15 мм. ртутного столба ;затем болюсно вводили РФП в дозировке, соответствующей возрасту и весу больного. После введения РФП давление в манжете сбрасывали и руку больного поднимали вертикально вверх, экранируя ее от детектора гамма-камеры свинцовым экраном. Запись динамических сцинтиграмм начинали через 54-57 секунд после введения РФП. Фиксировали 40 кадров со скоростью 1 кадр в секунду.
Ангиосцинтиграммы оценивали по качественным (визуальным ) признакам и количественным критериям. Основу радионуклеидного признака составляет пространственно-временное распределение РФП по магистральным артериальным стволам и основным венозным коллекторам головы и шеи.
Для количественного анализа динамических параметров использовали программное обеспечение «Сцинтипро».Вертебральная ангиосцинтиграфия (ВА) позволяла выявлять патологию в позвоночных, задних мозговых и средних мозговых артериях. Особенностью В А является то, что она дает возможность выявлять сопряженность изменения мозгового кровотока в задних и средних мозговых артериях. На вертебральных ангиосцинтиграммах выделяли артериальную, паренхиматозную и венозную фазу исследования. В венозной фазе визуализируются основные венозные коллекторы головы и шеи.
Фаза визуализации основных венозных коллекторов применялась в качестве отдельной методики исследования - синусосцинтиграфии.
На синусосцинтиграммах четко визуализируется верхний сагиттальный синус, синусный сок, поперечные сигмовидные синусы, а так же яремные вены. , При качественной оценке сцинтиграмм отмечали наличие или отсутствие асимметрии распределения РФП в парных структурах. Наряду с этим описывается деформация или смещение сосудов, неравномерность
(прерывистость) распределения РФП в них; очаги повышенного или пониженного накопления РФП как в, области синусов, так и в области яремных вен; может отмечаться феномен «культи» или «стоп синдром». Применение
вертебральной ангиосцинтиграфии и синусосцинтиграфии позволяло оценить характер нарушений мозгового кровообращения при патологии шейного отдела позвоночника.
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИНОГО МОЗГА.
3.1. Клинические данные и анамнез
При поступлении указанные больных предъявляли следующие жалобы (рис 8)
Рис. 8 Жалобы при поступлении
1. головная боль - 50 (100%) пациентов
2. головокружение - 26 (52%)
3. боли в области шеи - 25 (50%)
4. шаткость походки - 24 (48%)
5.
несколько вынужденное положение головы, ограничение ее движений — 15 (30%)6. шум в ушах или «шум в голове» - 19 (38 %)
7. нарушение чувствительности пальцев (пальца) рук (руки), парестезии - 7(14%)
8. нарастающую слабость рук (руки) - 8 (16%)
9. незначительные нарушения речи - 2 (4%)
Длительность заболевания составила от 2 до 8 лет, при этом практически у всех пациентов отмечалось постепенное развитие симптоматики со
значительным ухудшением состояния в последние полгода.
При пальпации остистых отростков болевой синдром той или иной степени выраженности был отмечен у 25(50%) пациентов.
Объем активных движений был значительно снижен у всех пациентов, движения сопровождались болями в 41 (82%) наблюдении. У 12 (24%) больных отмечалось выраженное головокружение при наклонах и поворотах головы.
Мы отметили астеноневротический симптомокомплекс у 25 (54,3%) больных при шейном остеохондрозе. Анализ клинических и параклинических данных позволил связать невротические расстройства с нарушением функции гипоталамо-лимбико-ретикулярных систем на почве дисциркуляции в вертебробазилярной системе. Особенно часто отмечалась венозная недостаточность, которая, согласно данным синусосцинтиграфии, была связана с затруднением венозного оттока из полости черепа. Больные жаловались на тупую, распирающую, усиливающуюся к утру головную боль, преимущественно в затылочной области, у двух пациентов тупая боль локализовалась в лобно-височно-глазничных областях, сочеталась с ощущением прилива крови, онемением и пастозностью лица, затруднением носового дыхания, "синими кругами" и "мешками" под глазами.
У 7 из 14 пациентов при вертебробазилярной недостаточности отмечали приступы пульсирующей сосудистой боли с распространением на окологлазничную область, слезотечением, заложенностью носа и рядом других вегетативных симптомов, напоминающих типичный приступ мигрени. Сходство увеличивалось при появлении зрительных расстройств (фотопсии, дефекты полей зрения) в начале приступа и повторной изнуряющей рвоты на высоте приступа /4 наблюдения/.
При исключении мигрени использовали следующие дифференциально-диагностические признаки: у большинства больных с ВБН семейный анамнез не отягощен, не было приступов в периоде
полового созревания, не бывает периодов удовлетверительного самочувствия (пациент "практически здоров") в межприступном периоде. В межприступном периоде, как правило, остаются боли, зависящие от движений головы. Кроме того, приступы у наших пациентов появились в среднем возрасте на фоне поражения шейного отдела позвоночника, во время которых у больных отчетливо прослеживалось стремление удерживать голову неподвижно. Вне приступов обнаруживали напряжение мышц шеи с одной или обеих сторон. Исследование объема движений в шейном отделе сопровождалось болезненными ощущениями, а сам объем был ограничен. Пальпация и перкуссия выявляли болезненные паравертебральные точки или болезненность остистых отростков, точек позвоночной артерии. Давление на такую точку может вызвать типичный развернутый приступ. Приступообразные
пульсирующие боли, наблюдавшиеся у 4(33,3%) пациентов с ВБН были связаны с артериальной гипотонией и локализовались в шейнозатылочной и теменной областях. Эти приступы вызывали усиление вестибулокохлеарных и зрительных нарушений.
3.2.
Еще по теме Методы исследования НМК:
- ЛЕКЦИЯМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
- КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ПРОСТЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- Методы исследования личности
- 4 Классификация методов психологического исследования.
- 5.5. Классификация методов аналитических исследований
- КЛАССИФИКАТОР МЕТОДОВ АНАЛИТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- Лабораторные методы исследования.
- ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- НЕКОТОРЫЕ СОВРЕМЕННЫЕ ВНЕЛАБОРАТОРНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
- Методы исследований
- Методы исследования.
- Методы исследования