ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

В результате проведенных исследований НМК при патологии шейного отдела позвоночника выявлены во всех клинических группах пациентов. Основным способом диагностики НМК стали радионуклидные исследования, в частности ОФЭКТ, вертебральная ангиосцинтиграфия и синусосцинтиграфия.

В литературе нами обнаружен лишь один источник, содержащий сведения о нарушении мозгового кровообращения у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника - Н.А.Могучая и соавторы (2000 г.) при проведении допплерографического обследования у детей с патологией шейного отдела позвоночника обнаружили вовлечение в процесс всех сосудистых бассейнов головного мозга, наличие тенденции к ускорению кровотока и ассиметрии его, а также нарушение венозного оттока.

Следует отметить, что степень выявленных НМК не коррелировала с клинической симптоматикой и длительностью заболевания. Действительно, среди обследованных нами пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника более чем у половины клиническая симптоматика ограничивалась периодическими локальными болями в области шеи. В то же время у всех упомянутых больных на ОФЭКТ обнаружены очаги гипоперфузии различных участков коры головного мозга, то есть имелся риск развития острого нарушения мозгового кровообращения. Этим можно объяснить большое число случаев развития ишемического инсульта у людей, считающих себя практически здоровыми. Учитывая тот факт, что остеохондрозом шейного отдела позвоночника страдает от 30 до 70% людей старше 45 лет, можно объяснить высокую частоту развития ишемических нарушений мозгового кровообращения у больных старшей возрастной группы. Результаты проведенных исследований во многом заставляют пересмотреть стандартную схему диагностических амбулаторных исследований, проводимых у пациентов с подозрением на остеохондроз или другие заболевания и патологические процессы шейного отдела позвоночника.

включены методы исследования состояния мозгового кровообращения. Подобный подход позволит, за счет назначения адекватной терапии или проведения оперативного лечения;, продлить жизнь большому числу больных.

Для объяснения причин выявленных нами нарушений кровотока при дегенеративно-дистрофических заболеваниях и последствиях травм шейного отдела позвоночника не только в сосудах вертебробазилярного бассейна, а и в СМА, ЗМА, венозных коллекторах и яремных венах важную роль играют особенности саморегуляции мозгового кровообращения. Согласно данным литературы, особенностью мозгового кровообращения является относительная⁵ стабильность в силу своеобразия структуры мозговых сосудов и совершенства регуляции мозгового кровотока.. Таким образом, картина мозгового кровообращения представляется подвижной мозаикой с непрерывно меняющимся локальным кровотоком в различных участках при относительном, постоянстве общего притока крови к мозгу.

Уменьшение общего притока крови; к мозгу (при инфаркте миокарда или падении системного артериального давления) приводит к срыву регуляции мозговой гемодинамики и к нарушению; мозгового кровообращения (НМК)'. Однако чаще всего в основе патогенеза НМК лежат факторы, влияющие на изменение внутримозговой гемодинамики.. Перераспределение крови в сосудистой системе мозга в пользу активных его областей, естественно, при ущербе для менее активных участков может стать причиной временной ишемии последних,.т.е. лежать в основе преходящих НМК.

В наших наблюдениях имеется исходное нарушение кровотока в вертебро­базилярной системе у всех 45 (90%) пациентов с выявленными при радиологических методах исследования НМК в системах задней и средней мозговых артерий. Согласно данным литературы, синдром недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе (ВВС) сформировался как самостоятельное клиническое понятие в 50-х годах XX века в период пересмотра взглядов на патогенез ишемических нарушений мозгового кровообращения и становления концепции о ведущей роли при этом механизма

сосудистой мозговой недостаточности.

Рис.22 Отделы головного мозга, кровоснабжаемые артериями ВБС. 1 — задняя мозговая

верхняя

артерия

артерия

мозжечковая

ПСМА - передняя спинномозговая артерия

Римскими цифрами указаны черепные нервы

Она охватывает его отделы, значительно различающиеся как в структурном, так и функциональном отношении: шейный отдел спинного мозга, мозговой ствол и мозжечок, часть зрительного бугра и гипоталамической области, частично затылочные, теменные и медиобазальные отделы височных долей

мозга.

Таким образом, в вертебробазилярном бассейне находятся структуры, отвечающие за жизненно важные функции организма.

отделах обоих полушарий и снижение кровотока по венозным коллекторам и яремным венам.

Очевидно, что в патогенезе нарушений мозгового кровообращения особенно важную роль играют два фактора: 1) недостаточность притока крови к тканям мозга в зоне стенозированной или закупоренной артерии и 2) недостаточность или задержка венозного оттока. Эти два патологических процесса между собой тесно взаимосвязаны, поскольку при нарушениях кровообращения в мозговых артериях, как правило, в той или иной степени изменяется венозный отток. В свою очередь патология вен мозга приводит к нарушению артериальной гемодинамики и метаболизма мозга.

По нашему мнению, благодаря механизмам саморегуляции мозгового крвотока во многих случаях сохраняется адекватное артериальное кровоснабжение при патологических изменениях венозного оттока. По нашему мнению, так можно объяснить превалирование нарушений венозного оттока среди НМК у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника.

Современные методы исследования позволили расширить представления о патофизиологии венозного мозгового кровообращения и подтвердить функциональное единство артериального и венозного звеньев мозговой гемодинамики (A.R.Sharret, 1993; J.Auque, T.Civit, 1996; S.Bracard, M.Braun, J.F.Neder, S.Uelut, 1996; J.Auque, 7.C.Huot, 1996), что подтверждается и результатами нашей работы.

Главным итогом проведенного исследования мы считаем осознание того факта, что неприятные, но «безопасные» патологические процессы в области шейного отдела позвоночника , на самом деле сопровождаются выраженными нарушениями мозгового кровообращения и являются предпосылками развития таких грозных и опасных для жизни осложнений, как ишемический инсульт.