1.3.3. Система цен на медицинские услуги в России
Система цен – это совокупность видов цен, взаимодействие которых обеспечивает эффективное функционирование рыночной экономики. В литературе существует следующая группировка цен:
По оптовым ценам продукция реализуется крупными (оптовыми) партиями.
Оптовые цены применяется в торгово-сбытовых операциях между предприятиями, при реализации продукции через товарные биржи, базы «Медтехники», крупные аптечные фирмы.По розничным ценам товары продаются индивидуальным покупателям, при небольшом объеме каждой продажи. По таким ценам часто реализуются товары для конечного потребителя и в меньшей мере – организациям, предпринимателям. Розничная цена выше оптовой на величину торговой надбавки, за счет которой и создается прибыль организаций розничной торговли (аптек, магазинов «Медтехники» и пр.).
Тарифы (расценки) представляют собой цены, по которым производится оплата услуг (поставка электроэнергии, услуги связи, медицинские услуги и пр.). Существуют тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Медицинская организация, имеющая лицензию на оказание медицинской помощи, может использовать средства ОМС в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения на территории субъекта РФ. Состав тарифа обычно состоит из текущих затрат плюс средства на развитие медицинского учреждения.
Тарифы имеют следующие особенности:
· тарифы устанавливаются только на те виды медицинской помощи, которые включаются в территориальные программы ОМС.
· тарифы рассчитываются на каждый из используемых объемных показателей, к которым относятся: годовая программа амбулаторного ведения пациента, пролеченный больной в стационаре, консультация, операция, диагностическая лечебная манипуляция.
Многие территории РФ, охваченные ОМС, используют единые методики расчетов тарифов.
В ОМС объектом финансирования становится пациент, группа заболеваний, услуга, исполнитель данного вида медицинской помощи. На высокоспециализированную медицинскую помощь могут устанавливаться индивидуальные тарифы [67; 154].Еще одна методика расчета цен на медицинские услуги основана на основе клинико-статистических групп (КСГ) или медико-экономических стандартов (МЭС), которые используются для определения стоимости лечения случая заболевания или группы случаев. В КСГ (на основе статистической информации) группируются сходные случаи заболеваний, в отношении которых применяется лечебно-диагностические мероприятия. Случай лечения заболевания включает сумму процедур и соответственно время на выполнение лечебно-диагностического процесса, что дает возможность рассчитать стоимость законченного случая лечения. Сведения о возможных осложнениях и сопутствующих заболеваниях дают возможность определить сложность лечения больного с учетом возраста, степени тяжести болезни, сроков лечения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, специфики трудозатрат и установить стоимость лечения.
В англоязычной медицинской литературе существует понятие сходное с КСГ – диагностически-родственные группы (DRG).
Одной из методик установления цены на медицинскую услугу является использование т.н. условных единиц трудоемкости (УЕТ), под которой понимается стоимость одной минуты проведенного исследования или процедуры. При расчете затрат на одно посещение врача общая сумма расходов конкретного подразделения (месячная, квартальная или др.) делится на нормативные трудозатраты врачебного персонала за этот же период. Умножением полученной величины на количество УЕТ или минут по данной услуге определяется стоимость медицинской услуги.
Государственные цены на платные медицинские услуги населению (прейскурантные цены). Государственные цены на платные медицинские услуги населению в-основном используются для расчетов ЛПУ с населением при оказании медицинской помощи на коммерческой основе.
Они включают типичные фактические затраты, рассчитанные на основе утвержденных трудовых и материальных норм, а также прибыль (от 15 до 30% к себестоимости). Хотя в государственные цены на платные медицинские услуги населению включается элемент прибыли, тем не менее, нет ни одного документа Министерства финансов РФ, разрешающего бюджетным организациям использовать прибыль как показатель эффективности деятельности [67; 154].Договорные цены на медицинские и сопутствующие им услуги по заказам организаций и предприятий. Эти цены утверждаются прямыми договорами между медицинскими учреждениями и организацией – заказчиком работ. Проявляют себя как наиболее свободные в сегодняшней практике.
Сведения о возможных осложнениях и сопутствующих заболеваниях дают возможность определить сложность курации и операции при лечении больного. Последние определяются с учетом возраста, степени тяжести болезни, сроков лечения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, специфики трудозатрат. Для определения сложности каждого вида медицинской услуги проводится обработка информации по амбулаторным картам или историям болезни экспертным путем.
В литературе [67; 114] приводится пример расчета цены на медицинскую услугу (Табл. 1.1).
При расчете затрат на одно посещение врача общая сумма расходов конкретного подразделения (месячная, квартальная или др.) делится на нормативные трудозатраты врачебного персонала за этот же период, выраженные в единицах трудоемкости (УЕТ) или временных затратах. Таким образом, рассчитывается стоимость 1 УЕТ или 1 мин. Умножением полученной величины на количество УЕТ или минут по данной услуге определяется ее стоимость (себестоимость).
Услуги параклинических отделений рассчитываются как детальные услуги. На основании элементов затрат, отнесенных на себестоимость параклинической услуги и бюджета рабочего времени определяется себестоимость 1 мин исследования (анализа, процедуры) и последующим умножением последней на нормативную длительность определяется себестоимость Ср соответствующего анализа (исследования, процедуры):
Ср = Lp / F х t, (1.3.)
где Ср – себестоимость параклинической услуги; Lp – затраты данного параклинического отделения; F – фонд рабочего времени персонала, оказывающего услугу (с учетом коэффициента использования рабочего времени); t -нормативная длительность услуги.
Для тех служб, где на исследование затрачивается не одинаковое время врача и среднего и младшего персонала, рассчитываются раздельно стоимость минуты работы врача, среднего и младшего медицинского персонала.
Таблица 1.1.
Расчет стоимости оказания стоматологической услуги
МЭС | Альвеолит челюсти |
Профиль отделения | Хирургическая стоматология |
Затраты отделения | 15330 руб. |
Диагностические исследования
Наименование исследования | Цена, руб. | Частота назначения ,% | Кратность | Стоим., руб. |
Анализ крови общий | 1850 | 100 | 1 | 1850 |
Анализ мочи общий | 1450 | 50 | 1 | 725 |
Бактериологическое исследование | 10520 | 10 | 1 | 1052 |
Рентгенография | 5850 | 5 | 1 | 292 |
Всего | 3919 |
Стоимость медикаментов
Наименование препаратов | Частота назначения, % | Кол-во на курс | Ед. изм. | Цена за 1 ед., руб. | Стоим., руб. |
Лидокаин 2 % | 30 | 5 х 1 | мл | 181 | 271,5 |
Тримекаин 2 % | 30 | 5 х 1 | мл | 300 | 450,0 |
Новокаин 2 % | 20 | 5 х 1 | мл | 41 | 41,0 |
Перекись водорода 3 % | 100 | 10 х 5 | мл | 4 | 200,4 |
Калия перманганат 0,1 % | 100 | 100 х 5 | мл | 0,7 | 350,0 |
Хлоргексидин 0,05 % | 100 | 20 х 5 | мл | 1,8 | 180,0 |
Анестезин | 100 | 0,5 х 3 | г | 850 | 1275,0 |
Йодоформ | 100 | 0,3 x 3 | г | 0,8 | 0,73 |
Прополис 10 % | 100 | 1 х 5 | мл | 40 | 200,0 |
Спирт | 100 | 0,2 х 5 | мл | 25 | 25,0 |
Вата | 100 | 10 х 5 | г | 32 | 1600,0 |
Бинт | 100 | 0,1 x 5 | м | 19 | 96,0 |
Всего | 4689,22 |
Стоимость физиолечения различных видов
Наименование видов физиолечения | Частота назначения, % | Число процедур | Ед. изм. | Цена за 1 ед., руб. | Стоим., руб. |
УВЧ | 50 | 5 | процедура | 3800 | 9500,0 |
Микроволны | 20 | 5 | — | 3800 | 3800,0 |
Гелий-неоновый лазер | 20 | 5 | - | 5700 | 5700 |
Флюктуоризация | 5 | 5 | - | 3600 | 900 |
УФО | 5 | 5 | -»- | 3800 | 950 |
Всего | 20850 |
По нижеследующей формуле определяется себестоимость процедуры:
Cp=Зв : Fв х tв + Зм/с : Fм/с х tм/с+Змл.м/п : Fмл.м/п х tмл.м/п + Lp, (1.4.)
где 3в ,Зм/с, Змл.м/п – оплата труда врача, среднего и младшего медицинского персонала; Lp – другие затраты отделения в расчете на 1 мин работы; tв , tм/с, tмл.м/п –нормативное время на исследование у врача и среднего и младшего медицинского персонала.
Определив себестоимость детальных услуг, можно перейти к расчету себестоимости простых услуг, представляющих совокупность детальных, т.е. определить себестоимость законченного случая лечения заболевания или группы заболеваний.
При формировании стоимости непосредственного процесса лечения по КСГ лечебные процедуры были выделены в соответствии с классификатором, а также медикаментозное лечение с учетом набора фармпрепаратов и частоты их назначения, установленной экспертным путем. Это позволило более точно рассчитать стоимость лечения.
Стоматологические услуги могут быть охарактеризованы также как детальные. Под детальной услугой понимается элементарная услуга, оказанная больному (физиопроцедура, иссечение, блокада и др.). При расчете себестоимости детальной услуги необходимо знать трудоемкость процедуры, выраженной временными затратами или единицами трудоемкости, а также виды и количество потребляемых медикаментов, количественный и качественный состав медицинских работников, оказывающих данную услугу, и иметь сведения о затратах подразделения в целом.
Простая услуга, о которой речь шла выше, может быть представлена как совокупность детальных услуг, отражающих технологический процесс оказания стоматологической помощи при конкретном случае заболевания.Структура затрат на стоматологические услуги складывается из следующих основных блоков:
· прямые затраты отделения;
· затраты параклинических служб;
· консультации специалистов;
· затраты на операции;
· затраты на медикаментозное лечение в соответствии с КСГ;
· накладные расходы.
Таким образом, формула расчета стоимости случая оказания помощи больному по КСГ будет иметь следующий вид:
Су = L10 + Ldp + Lm + О + K, (1.5.)
где L10-стоимость посещения врача; Ldp – стоимость диагностического исследования или лечебной процедуры; Lm – стоимость медикаментов в соответствии с объемом лечения, затраты на которое несет учреждение; О – стоимость амбулаторной операции; К – стоимость консультации специалиста.
В соответствии с данной методикой все подразделения стоматологической поликлиники делятся на две группы: основные (лечебные кабинеты, лечебно-диагностическая служба) и не основные (вспомогательные и общеучрежденческие), к которым относятся хозяйственные службы, административно-управленческий аппарат и т.д.
Итого стоимость лечения по всем разделам составила 44788,22 руб. Таким образом, оплата за стоматологическую помощь осуществляется в соответствии с КСГ. Если фактическая длительность лечения отклоняется от средней по КСГ в ту или иную сторону данный случай становится объектом внимания экспертов. Врач-эксперт устанавливает обоснованность фактических сроков лечения, при котором доминирующим фактором является конечный результат, т.е. состояние больного. В случае обоснованности увеличения сроков лечения в цену стоматологической услуги прибавляются расходы, связанные с увеличением сроков лечения. В случае сокращения сроков лечения при положительном конечном результате оплата производится согласно КСГ.
Подсчитав затраты, фактически определена себестоимость совокупных услуг каждого кабинета или отделения. Но это нижняя граница цены. Чтобы определить настоящую цену, необходимо заложить в расчет и ожидаемую прибыль данного подразделения. Уже отмечалось, что цена равна сумме себестоимости и прибыли. Затем данную цену необходимо скорректировать на коэффициент инфляции. Далее можно присоединить альтернативные издержки. Это и определит истинную цену стоматологической услуги.
Еще по теме 1.3.3. Система цен на медицинские услуги в России:
- содержание
- 1.3. Особенности формирования цен на медицинские услуги
- 1.3.1. Виды цен на новые медицинские услуги
- 1.3.2. Виды цен на существующие медицинские услуги
- 1.3.3. Система цен на медицинские услуги в России
- 1.4. Спрос, как элемент функционирования рынка медицинских услуг
- 1.7. Особенности рынка медицинских услуг
- 1.9. Взгляд ряда исследователей США на отличие медицинских услуг от других товаров
- 3.2.1. Сегментация рынка медицинских услуг по потребителям
- 3.2.2. Сегментация рынка медицинских услуг по основным конкурентам
- 3.2.3. Сегментация рынка медицинских услуг по их параметрам
- 9.3. Реализация системы непрерывного управления качеством медицинских услуг
- Раздел III. Рынок медицинских услуг
- Маркетинг медицинских услуг
- Виды цен на медицинские услуги, методики ценообразования
- Варианты расчетов цены на медицинские услуги
- 1. Расчет тарифа на медицинские услуги в системе ОМС.
- 2. Расчет цены медицинской услуги с использованием «пошагового метода» определения затрат.
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТОИМОСТИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ЦГСЭН