4.6. Алгоритм действий лечащего врача по выявлению признаков ограничения жизнедеятельности (инвалидности)

Этап 1

Оценить характер и степень выраженности, появившихся в результате заболевания (травмы, дефекта), функциональных нарушений и отразить их в клиническом диагнозе (! наличие и степень выраженности нарушения функций должны быть подтверждены дополнительными методами и заключениями соответствующих специалистов.

Этап 2

Определить в процессе динамического наблюдения за характером течения патологического процесса, возможность (или невозможность) компенсации нарушенных функций всеми доступными методами лечения и реабилитации (стойкость нарушения функций) и, исходя из этого, установить клинический прогноз (благоприятный, сомнительный, неблагоприятный).

Этап 3

При невозможности полной компенсации нарушенных функций (стойком характере нарушения функций), определить степень их выраженности и взаимосвязь, с развившимися у больного, ограничениями основных категорий жизнедеятельности (способности к самообслуживанию, самостоятельному передви­жению, трудовой деятельности, обучению, ориентации, общению, контролю своего поведения).

С этой целью используют два методических подхода:

1) оценку степени ОЖ по опорным таблицам (см. п. 3.1.)

2) оценку степени ОЖ по данным расспроса больного о его поведении в определенных жизненных ситуациях (см. п 3.2).

Окончательное вынесение заключения о степени ограничений тех или иных категорий жизнедеятельности опирается на сопоставлении полученных результатов с данными клинических методик.

3.1. Оценка степени развивишихся ОЖ по опорным таблицам

3.1.1. Если экспертируемый случай обусловлен преимущественно соматической патологией (хронические заболевания внутренних органов, последствиях хирургических заболеваний и поражений опорно-двигательного аппарата), то следует помнить, что в данных случаях, главным образом, развиваются ограничения способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой деятельности и (реже) способности к обучению.

Таблица оценки степени ОЖ при заболеваниях внутренних органов, последствиях хирургических

заболеваний и поражений опорно-двигательного аппарата

3.2. Последствия заболеваний нервной системы могут проявляться всем спектром нарушений функций, перечисленных в классификациях:

- нарушения стато-динамических функций (парезы, параличи, амиостатические, вестибулярно-мозжечковые, гиперкинетические, миастенические нарушения и др.)

- нарушения психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли, сознания (моторная, сенсорная и амнестическая афазия, дизартрия, гностические нарушения – агнозия на лица, нарушение ориентировки в пространстве; синкопальные, эпилептиформные пароксизмы, мнестико-интеллектуальное снижение, астенический синдром, эмоционально-волевая неустойчивость и др.)

- нарушения сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания и др. (гемианопсия, концентрическое сужение поля зрения, нейросенсорная тугоухость, болевой корешковый синдром, полинейропатический синдром и др.)

- нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, тазовых органов (нарушения церебрального и спинального кровообращения, гипоталамические и обменно-эндокринные расстройства, вегетативно-сосудистые пароксизмы, гипертензионно-ликворные нарушения, расстройства функции тазовых органов и др.)

Указанные нарушения функций могут обуславливать ограничения любой из 7 категорий жизнедеятельности больного. Опорная таблица для оценки степени ОЖ, развивающихся у больных с последствиями заболеваний нервной системы, представлена ниже.

Таблица оценки степени ОЖ при последствиях заболеваний нервной системы

3Б. Оценка степени ОЖ по данным расспроса больного о его поведении в определенных жизненных ситуациях.

Данный метод оценки степени ОЖ основывается на сопоставлении данных расспроса освидетельствуемого о его поведении в определенных жизненных ситуациях («работа», «семья», «быт», «неформальное общение») с данными клинических методик. Данные о поведении больного (освидетельствуемого) в определенных жизненных ситуациях считаются приоритетными в современной МСЭ.

Вывод об ОЖ может быть сделан по конкретным категориям жизнедеятельности (самообслуживание, передвижение и т.д.; при оценке способности к продолжению трудовой деятельности при этом исходят, в первую очередь, из возможности продолжения гражданином своей профессиональной деятельности) или, через оценку уровня совокупного снижения адаптивности, обусловленного ограничениями сразу нескольких категорий жизнедеятельности. Данное снижение общей адаптивности может быть выраженным (больной ограничен в своей деятельности пределами квартиры, максимум – двора), умеренным (поведенческая активность в стандартных ситуациях «работа», «быт» и других имеется, но заметно ограничена), легким (адаптивность близка к уровню здорового человека). Такой подход к установлению степени ОЖ более предпочтителен, т.к.

Этап 4

При наличии стойких нарушений функций и, связанных с ними, стойких ОЖ (неблагоприятном или сомнительном клиническом и трудовом прогнозе), незамедлительно представить больного на КЭК для решения вопроса о направления его на МСЭ (! проблемы своевременности представления больного на КЭК, как правило, не существует, т.к. через 30 дней от начала ВН он, в любом случае, будет направлен на КЭК для решения вопроса о продлении л/н).

Этап 5

После принятия КЭК решения о необходимости направления больного на МСЭ, т.е. подтверждении наличия у больного ОЖ, вызванных стойкими нарушениями функций, а также факта нуждаемости его в мерах социальной помощи и защиты, лечащий врач, при согласии больного на МСЭ, быстро, в соответствии с требованиями инструкции, заполняет учетную форму № 088/у-97 «Направление на МСЭ», которая после утверждения КЭК, вместе с первичными медицинскими документами и заявлением больного на освидетельствование, предоставляется в бюро МСЭ.