Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты, вызывающие у предрасположенных лиц, повторяющиеся эпизоды хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашля (особенно ночью и/или по утрам), сопровождающиеся обратимой спонтанно или под влиянием лечения, распространенной бронхиальной обструкцией.

Согласно классификации ВОЗ различают экзогенную аллергическую (атопическую), эндогенную неаллергическую и смешанную астму.

С учетом клинических проявлений, частоты обострений, результатов исследования ОФВ1 и пиковой скорости выдоха (ПСВ), характера и объема проводимой терапии выделяют 4 степени тяжести течения БА: легкая интермиттирующая (периодическая) астма, легкая, средней тяжести и тяжелая персистирующая астма. Обострения БА, в зависимости от выраженности субъективной и объективной симптоматики, могут быть легкими, средней тяжести, тяжелыми и жизнеугрожающими (астматический статус).

Легкая интермиттирующая астма характеризуется появлением симптомов до 1 раза в неделю, ночных симптомов до 2 раз в месяц, длительностью обострений от нескольких часов до нескольких дней, отсутствием симптомов и нормальной ФВД вне обострения; ОФВ1 и ПСВ ≥ 80% от должных величин, суточные колебания ПСВ< 20%. ВН в период обострения составляет 7–10 дней. Больные обычно трудоспособны в своей профессии.

Легкая персистирующая астма характеризуется еженедельной (но < 1 раза/сут) симптоматикой и ночными приступами 3-4 раза в месяц. В период обострений возможно нарушение физической активности и сна; ОФВ1 и ПСВ ≥ 80%, суточные колебания ПСВ - 20-30%. ВН составляет 12–18 дней. При неблагоприятных условиях труда требуется рациональное трудоустройство. Если рациональное трудоустройство ведет к потере профессии, больной направляется на МСЭ, где ему определяется III группа инвалидности.

Средней тяжести (умеренная) персистирующая БА характеризуется ежедневными симптомами и ночными приступами чаще 1 раза/нед.

При тяжелом течении БА наблюдаются практически ежедневные симптомы и ночные приступы, частые (> 10 в год) обострения, значительно ограничивающие физическую активность больных. ОФВ1 и ПСВ< 60%, суточные колебания ОФВ1 и ПСВ >30%. Течение заболевания осложняется декомпенсацией хронического легочного сердца и, нередко, развитием астматического статуса. ВН до 85 – 90 дней с дальнейшей МСЭ. Больным, обычно, доступна работа в специально созданных условиях. При отсутствии такой возможности определяется II группа инвалидности.

! Эффективность лечения больных БА, как и сохранение их трудоспособности, существенно зависят от знаний врачом вопросов стратегической (в фазу ремиссии) и тактической (в фазу обострения) терапии БА, а также степени сотрудничества (компланейса) между больным и врачом по вопросам контроля за симптомами заболевания (обучения в школах «БА» и т.п.) и предписанных методов медикаментозного и немедикаментозного лечения.