VI. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Сроки ВН при той или иной нозологической форме не могут быть строго фиксированными, т.к. зависят от многих медицинских и социальных факторов. К важнейшим медицинским факторам, определяющим индивидуальные сроки ВН относятся: характер течения и тяжесть патологического процесса, состояние иммунного статуса организма, степень нарушения функций органов и систем, сопутствующие заболевания, характер развившихся осложнений.

Связанные с вышеуказанными факторами колебания сроков ВН при том или ином заболевании получили название «ориентировочных сроков ВН». «Ориентировочные сроки» - это такая продолжительность освобождения от работы, которая необходима для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с целью компенсации нарушенных функций организма и создания условий для возврата к трудовой деятельности, или, при неблагоприятном клинико-трудовом прогнозе, - направления на МСЭ, для рассмотрения вопроса о признании лица инвалидом. Ориентировочные сроки ВН при наиболее распространенных заболеваниях и травмах, в соответствии с МКБ-10, приведены в методических рекомендациях ФФОМС и МЗ РФ от 18.08.02 г.

Соответствие длительности ВН при отдельных заболеваниях «ориентировочным срокам ВН» является одним из важнейших критериев при экспертизе ВН и качества медицинской помощи в ЛПУ. Если трудоспособность больного в ориентировочные сроки не восстанавливается, то лечащий врач (заведующий отделением, КЭК) при продлении л/н должны провести экспертизу качества лечебно-диагностических мероприятий и установить причину длительной ВН. Если реальные сроки ВН меньше «ориентировочных», то это требует соответствующего объяснения в первичных медицинских документах, а факт более раннего выздоровления больного должен быть подтвержден результатами контрольных лабораторно-инструментальных исследований, в соответствии с требованиями соответствующих стандартов. Данное требование обусловлено тем, что преждевременное возвращение больного к труду может нанести не меньший медико-социальный и экономический ущерб, вследствие возможной хронизации и, последующего рецидивирования, патологического процесса. Постоянные отклонения от «ориентировочных сроков ВН» свидетельствуют, как правило, о недостаточном качестве лечебно-диагностической работы и клинико-экспертной службы ЛПУ, низкой преемственности между врачами поликлиники и стационара.

В настоящем разделе пособия подробно рассмотрены вопросы экспертизы ВН, рационального трудоустройства направления на МСЭ только при наиболее часто встречающихся заболеваниях внутренних органов. Для более редких заболеваний, а также для заболеваний, при которых решение вопросов трудоспособности больных не представляет больших сложностей, указаны только ориентировочные сроки ВН.