Функции КЭК:

I. Осуществление 2-го уровня экспертизы ВН (при сроках ВН более 30 дней) и 3-й ступени экспертизы качества медицинской помощи в ЛПУ (экспертная оценка качества и эффективности лечебно-диагностического процесса, выполнения медико-экономических и иных стандартов, конечных результатов деятельности специалистов и структурных подразделений ЛПУ и т.д.).

II. Вынесение заключений (принятие решений) по следующим вопросам:

• Продлению л/н в при сроках ВН более 30 дней, выдачи л/н задним числом и т.д.

Комментарий: В первичной документации указывается дата осмотра (должна совпадать с датой в журнале), состав комиссии (перечисляются все ФИО членов и их должности), жалобы и анамнез (если написаны в амбулаторной карте хорошо – «см. запись в амбулаторной карте»), функциональный диагноз и экспертное решение (учитывая…, однако следует…, в виду неэффективности…).

• Направлению на лечение больных за пределы административного района.

• Необходимости организации индивидуального обучения на дому детей школьного возраста в соответствии с Приказом Минпросвещения РФ от 08.07.80 № 281/м и МЗ РФ от 28.07.80 № 17-13-186.

• Освобождению от итоговой аттестации выпускников общеобразовательных учреждений, в соответствии с Приказом Минобразования РФ от 16.03.01 № 1011 «О внесении дополнения в положение о государственной (итоговой) аттестации выпускников 9-11 классов общеобразовательных учреждений РФ». Перечень заболеваний, по которым выдается указанное заключение, установлен в Приказе № 286/146 от 2000 г.

• Предоставлению академического отпуска студентам, в соответствии с Приказом Министерства общего и профессионального образования РФ от 5.10.98 № 2782 «О порядке предоставления академических отпусков». Заключение выдаются в произвольной форме государственными и муниципальными ЛПУ по месту жительства сроком до 12 месяцев. Диагноз без согласия студента не указывается; пишется: по состоянию здоровья или медицинским показаниям.

• По вопросу освобождения учащихся от физкультуры (нормативных документов федерального уровня, регламентирующих освобождение от физкультуры только через КЭК нет, поэтому данное заключение об освобождении может дать и лечащий врач).

• Нуждаемости по состоянию здоровья в дополнительной жилой площади и праве на первоочередное получение жилья. Данные вопросы решаются в соответствии со следующими нормативными документами:

- пост. ВЦИК и Совнаркома от 28.02.30 «О праве пользования дополнительной жилой площадью» (постановлением установлен перечень заболеваний, дающих право на дополнительную жилплощадь, независимо от группы инвалидности)

- приказ МЗ СССР от 28.03.83 № 330 «Об утверждении списка заболеваний, дающих право лицам, страдающим этими заболеваниями, на жилье»

- приказ МЗ СССР от 23.12.86 № 1650 «Об утверждении дополнений к списку заболеваний, дающих право лицам на получение жилья»

- приказ МЗ СССР от 06.07.91 № 152 «Дополнительный список заболеваний по первоочередному получению жилья – СД I типа средней и тяжелой степени».

- пост. Правительства РФ от 28.02.96 № 214 «Об утверждении перечня заболеваний, дающих инвалидам, страдающим этими заболеваниями, право на дополнительную жилую площадь в виде отдельной комнаты».

Заключение по данным вопросам выдается на бланке произвольной формы.

• При переводе трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу, рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью.

• О необходимости направления на МСЭ:

- при неблагоприятном прогнозе - независимо от сроков ВН (но не более 4 месяцев от начала ВН), при благоприятном прогнозе - не позже 10 (12) месяцев от начала ВН;

- с целью освидетельствовании на приобретение инвалидом спецтранспорта

- для дачи рекомендаций по включению в индивидуальную программу реабилитации инвалидов и детей-инвалидов санаторно-курортного лечения (в соответствии со ст.

- при закрытии л/н у инвалида II группы (для дачи МСЭ трудовых рекомендаций) или, у инвалида III группы, при появлении после заболевания признаков II группы (по существующему положению инвалиду можно выдавать л/н до 4-х месяцев с дальнейшим направлением на МСЭ для утяжеления группы).

В соответствии с приказом МЗ России от 14.05.97 № 141, председатель КЭК отвечает также за правильность заполнения формы 088/у-97 «Направление на МСЭ».

• О исчезновения угрозы жизни и возможности безопасной транспортировки больных - жителей стран СНГ, получавших лечение в ЛПУ.

Комментарий: Согласно Соглашения «О порядке оказания медицинской помощи гражданам стран – участников СНГ» от 28.02.96 г. и 27.03.97 г., гражданам стран СНГ в ЛПУ РФ бесплатно оказывается только скорая и неотложная помощь при внезапных острых состояниях, травмах и беременности. После исчезновения угрозы жизни и, возможности транспортировки больного (что решается КЭК), дальнейшее лечение проводится на платной основе.

• О степени тяжести производственной травмы по запросу работодателя или инспектора охраны труда, в соответствии с Приказом МЗ РФ от 17.08.99 № 322 «Об утверждении схемы определения тяжести несчастного случая на производстве».

Комментарий: Данным приказом выделяются легкие и тяжелые производственные травмы, их критерии по клиническому состоянию и продолжительности ВН, проценту стойкой утраты трудоспособности (). КЭК обязана дать заключение о тяжести производственной травмы в течение 3-х дней. При затруднении оценки тяжести травмы, что бывает редко, дается промежуточный ответ: «на настоящий момент нельзя дать заключения о тяжести травмы, но заключение будет дано (дата)».

• По вопросам льготного лекарственного обеспечения

Комментарий: вопросы льготного лекарственногообеспечения решаются в соответствии с Приказом МЗ РФ и ФФОМС от 11.12.98 № 361/99 «О порядке осуществления контроля за назначением и обеспечением отдельных категорий граждан РФ на льготных условиях лекарственными препаратами», пост.

• Об установлении факта поствакцинального осложнения.

Комментарий: К таким осложнениям, согласно пост. Правит. РФ от 02.08.99 № 885 «Перечень поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенных в национальный календарь и проводимых по эпидпоказаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий» относятся: анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела, сывороточная болезнь, энцефалит, вакцинно-ассоциированный полиомиелит, поражения ЦНС, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с проявлениями судорожного синдрома; генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ; хронический артрит, вызванный вакциной против краснухи.

Установление факта поствакцинального осложнения по форме 088/4-97 регламентировано письмом МЗ РФ от 27.06.01 № 25-10/662-01-32. Пособие по л/н при поствакцинальных осложнениях и, по уходу за больным с данными осложнениями, выплачивается в размере 100% независимо от стажа работы (письмо МЗ РФ и ФСС РФ от 14.08.01 «О практике применения ФЗ от 17.07.98 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

• Об отсутствии заболеваний, препятствующих работе судьей.

Комментарий: данные вопросы решаются в соответствии с приказом МЗ РФ № 086/1-10 «Медицинское освидетельствование на должность судьи» и № 61 от 21.02.02 г. «Об утверждении формы документа, препятствующего назначению на должность судьи» с учетом «Перечня заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи», утвержденного постановлением Совета судей от 26.12.02 № 78.

• В сложных и конфликтных ситуациях экспертизы нетрудоспособности, в том числе при поступлении исковых заявлений и претензий пациентов, медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и экспертизы ВН, а также запросов организаций, учреждений, суда, прокуратуры, военкоматов по вопросам экспертизы трудоспособности;

• В сложных и конфликтных случаях определения профпригодности лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители и водителей транспортных средств, а также поступающих в высшие и средние учебные заведения;

• Выдача заключения на право ношения оружия;

Комментарий: решение вопроса о выдаче заключения на право ношения оружия осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 11.09.00 № 344 «О медицинском освидетельствовании граждан для выдачи лицензии на право ношения оружия» (заключение оформляется на бланке ф.046-1 «Медицинское заключение по результатам освидетельствования гражданина на право лицензии на право приобретения оружия»). Данная услуга, за исключением льготных категорий граждан, оказывается на платной основе. Психиатр в заключении не должен ограничиваться записью «на учете в ПНД не состоит», а должен указать, что «медицинских противопоказаний на право приобретения и ношения оружия нет».

• Ответы на запросы паспортно-визовой службы

Комментарий: ФЗ «О правовом положении иностранных граждан», а также Пост. Правит. РФ от 01.11.02 № 89 «О выдаче иностранным гражданам разрешения на временное проживание» и № 794 «О выдаче иностранным гражданам вида на жительство», регламентировано обязательное наличие, при этом, заключения учреждения здравоохранения РФ об отсутствии у заявителя и членов его семьи наркомании и инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих: лепры, туберкулеза, ВИЧ и некоторых ЗППП (сифилис, хламидиозная лимфогранулема, шанкроид). Во избежание конфликтов, решение о выдаче данных медицинских заключений в ЛПУ обычно поручается КЭК. Рекомендуется следующая формулировка заключений: «медицинских оснований для отказа в выдаче разрешения нет»; «по медицинским показаниям выдача разрешения на жительство невозможна» (характер заболевания при этом не указывается).