Функции лечащего врача при определении временной нетрудоспособности

> определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

> в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые

обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих

нетрудоспособность;

> рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебноохранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

Можно рекомендовать для записи в первичную медицинскую документацию следующие режимы:

• свободный, который назначается в двух случаях: при дополнительном отпуске туберкулезным больным или при декретном (дородовом и послеродовом) отпуске,

• стационарный назначается при лечении в стационаре,

• постельный - при невозможности посещать поликлинику,

• постельный с посещением поликлиники - при таком режиме больной должен в основном находиться в постели, но в определенные дни и часы может посещать поликлинику,

• санаторно-курортный - при лечении в санаториях, профилакториях, пансионатах,

• амбулаторный (в т.ч.

• по уходу за больным.

'Р определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

> выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с порядком выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

> при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы.

При этом если изменяется назначенный ранее лечебно-охранительный режим, то в первичной медицинской документации указывается дата смены режима. По смене режима опытный эксперт может оценить динамику заболевания, клинический и трудовой прогноз, эффективность лечения и правильность экспертизы временной нетрудоспособности.

> своевременно направляет пациента для консультации на заседание врачебной комиссии;

> при нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе алкогольное опьянение) лечащий врач в графе «Нарушение режима» листка нетрудоспособности производит запись с указанием даты и вида нарушения;

> выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента во врачебную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

> при выдаче в связи с заболеванием или травмой листка

нетрудоспособности работникам, для которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, выдает также и медицинское заключение с указанием диагноза заболевания и проведенных обследования и лечения для представления в медицинские учреждения, обеспечивающие экспертизу профессиональной

пригодности (периодические медицинские осмотры) утвержденных категорий работающих;

> осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов;

> при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

> анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.

Учитывая, что лечащий врач стоит на передовом рубеже лечебнодиагностического процесса, первым принимает решение по ведению больного и необходимости выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, он должен быть не только клинически грамотным, но и хорошо ориентироваться в действующих нормативных документах по экспертизе временной нетрудоспособности.

Таким образом, именно лечащий врач организует своевременное обследование и лечение пациентов, несет ответственность за качество лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности. От его квалификации, уровня экспертной подготовки, знания и умения правильно выполнять свои функциональные обязанности зависит деятельность всей медицинской организации, что определяет его особое положение как эксперта первого уровня в сложной многоуровневой системе экспертизы временной нетрудоспособности.

Обязанности заведующего отделением стационара, поликлиники в области экспертизы временной нетрудоспособности

В крупных лечебных учреждениях важная роль в проведении экспертизы нетрудоспособности принадлежит заведующим отделениями. Не вызывает сомнения, что именно заведующий отделением поликлиники, стационара отвечает за постановку диагностического процесса, лечебно

профилактической работы и экспертизы нетрудоспособности в своем отделении.

Основные функции заведующего отделением в области экспертизы нетрудоспособности условно можно разделить на три группы:

- контрольную,

- консультативную,

- организационно-методическую.

Контрольная функция чрезвычайно многогранна и затрагивает все стороны лечебно-диагностического процесса и экспертизы нетрудоспособности. Контроль касается также обоснованности выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Особенно пристального внимания заслуживает контроль со стороны заведующих отделениями за продлением листков нетрудоспособности свыше установленных средних ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах. Это необходимо для своевременного выявления факторов, тормозящих реабилитационный процесс (ошибки диагностики, несвоевременное или неправильное назначение лекарственных препаратов, присоединившиеся осложнения основного заболевания или обострение сопутствующей патологии, требующие коррекции лечения И Т.Д.).

Данное положение тесно смыкается с необходимостью проводить экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения, контролировать своевременность и полноту обследования больных и определять тактику лечебных мероприятий. При выявлении заболеваний, требующих длительного лечения, заведующий отделением проводит повторные осмотры в зависимости от тяжести состояния больного.

Одновременно с осуществлением контроля качеством оказания медицинской помощи, заведующий отделением должен обращать внимание на правильность оформления медицинской документации, как в процессе лечения больных, так и осуществлять экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или переводе на другой этап лечения.

Таким образом, экспертиза качества медицинской помощи, проводимая параллельно с экспертизой временной нетрудоспособности, является одной из важнейших функций заведующего отделением.

И еще одной стороны лечебно-диагностического процесса касается контролирующая функция заведующего отделением - он контролирует своевременность и обоснованность направления больных на врачебную комиссию медицинской организации и медико-социальную экспертизу.

Анализируя контролирующую деятельность заведующего отделением, можно отметить, что она касается всех звеньев экспертного процесса, начиная с оценки состояния здоровья пациента и заканчивая оценкой трудового прогноза. Заведующий отделением занимает промежуточную ступень между первым и вторым уровнями экспертизы временной нетрудоспособности и определяет взаимодействие лечащего врача и врачебной комиссии медицинской организации.

Однако деятельность заведующего отделением не ограничивается контрольной функцией. Следующая функция заведующего отделением - консультативная. Он является как бы старшим, наиболее опытным врачом отделения и консультирует сложные в лечебно-диагностическом и экспертном плане случаи, независимо от сроков временной

нетрудоспособности, а, при необходимости, совместно с лечащим врачом направляет больного на врачебную комиссию медицинской организации и медико-социальную экспертизу.

С контрольной и консультативной функцией заведующего отделением тесно связана организационно-методическая функция. Проводя контрольную и консультативную работу, заведующий отделением обращает внимание на дефекты и ошибки, которые допускают врачи отделения, курируя больных. Их анализ позволяет оценить ступень клинической и экспертной подготовки врачей, а также определить формы и методы контроля за повышением квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Заведующий отделением планирует темы научно-практических отделенческих конференций и занятий с лечащими врачами, проводит разборы сложных больных, а также осуществляет тестовые контроли на знание нормативных документов.

Заведующий отделением ежемесячно анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, данные о первичном выходе на инвалидность пациентов, пролеченных врачами отделения.

Учитывая, что заведующий отделением несет ответственность за организацию лечебно-диагностического процесса, именно ему принадлежит инициатива в постановке перед администрацией медицинской организации вопросов приобретения аппаратуры, освоения новых методов обследования и лечения, привлечения к работе в отделении смежных специалистов, что должно способствовать повышению качества оказания медицинской помощи пациентам.

Основные законодательные и нормативные документы регламентируют функциональные обязанности заведующего отделением в сложной системе организации лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий и одновременно определяют его особое место в процессе проведения экспертизы трудоспособности.