Гипертоническая болезнь (первичная, эссенциальная АГ)

В настоящее время в РФ используется классификации АГ ВОЗ/МОАГ 1999г. по уровню АД (I, II, III степени) и стратификации больных по 4 степеням риска сердечно-сосудистых осложнений.

Основными причинами ВН при ГБ являются: гипертонические кризы, значительный подъём АД по сравнению с исходным уровнем, острая и декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, а также нарушения мозгового кровообращения. Наиболее частой из них являются гипертонические кризы. Продолжительность ВН при кризах зависит от их характера, степени и риска АГ, скорости восстановления нарушенных функций.

Гипертонические кризы I типа характерны для ранних стадий и протекают сравнительно легко. При отсутствии явлений сердечной недостаточности сроки ВН непродолжительные и составляют от 3-10 дней на начальных стадиях ГБ (АГ I-II степени, риск 1-2), до 10-20 дней при ГБ II стадии (АГ 1-3 степени, риск 2-3). Главная рекомендация (помимо лечебных мероприятий) – рациональное трудоустройство. Противопоказана работа со значительным физическим и психоэмоциональным напряжением, контакт с сосудистыми ядами, ночные смены, резкие колебания температуры, шум и вибрация, повышенное и пониженное атмосферное давление (шахтёры, водолазы, сталевары и проч.).

Кризы II типа характерны для более поздних стадий ГБ и развиваются на фоне высокого исходного уровня АД. Длительность ВН, при этом, колеблется от 18 до 60 дней. Если имеют место частые, тяжёлые кризы, сочетание ГБ с атеросклерозом, частыми приступами стенокардии, стенозирующим атеросклерозом периферических артерий, больного необходимо направить на МСЭ для установления группы инвалидности. Больным доступен лишь лёгкий физический труд, работа с умеренным нервно–психическим напряжением, нередко с уменьшением объёма производственной деятельности. Если трудовое устройство связано со снижением квалификации, уменьшением объёма производственной деятельности, сокращением продолжительности рабочего дня, больному определяется III группа инвалидности.

Сроки ВН при ГБ с преимущественным поражением сердца зависят от выраженности СН: при IФК–5-10 дней, IIФК-10-15, IIIФК–20-30, IVФК–45-60 дней, МСЭ.

При ГБ с преимущественным поражением почек и явлениями почечной недостаточности I стадии ВН составляет 30-40 дней, II-ой и выше - 50-60 с дальнейшей МСЭ.