Хронический гастрит (ХГ)

ХГ – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством моторной, секреторной и нередко инкреторной функции желудка.

Большинство ХГ возникает в результате инфицирования слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (HP) реже обусловлены аутоиммунным процессом. Специфических клинических проявлений хронического гастрита нет. Современная классификация гастритов («Сиднейская система» 1990 г.) основана на гистологические и эндоскопических критериях и включает следующие пункты:

1. Тип гастрита: острый, хронический, особые формы (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный);

2. Топография (гастрит антрума, тела, пангастрит);

3. Этиология (микробная – обычно HP; немикробная – аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные ПВС, химические агенты; неизвестной этиологии);

4. Степень тяжести (легкая, умеренная, тяжелая), в зависимости от выраженности воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии и степени обсемененности HP, оцениваемых полуколичественно по трем степеням.*

* Выраженность воспаления характеризуется степенью лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации собственной пластинки слизистой, а степень активности воспаления – нейтрофильной ее инфильтрации.

Если гистологически определяется только нейтрофильная инфильтрация собственной пластинки слизистой, то это свидетельствует о наличии у больного острого гастрита (нет хронического воспаления).

При выявлении изолированной лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации диагностируется хронический неактивный гастрит (аутоиммунный гастрит тела, или эффективно пролеченный HP-ассоциированный антрум-или пангастрит).

Обнаружение нейтрофильной и лимфоцитарно-плазмоцитарной слизистой свидетельствует о хроническом активном HP-ассоциированном антрум-или пангастрите.

При наличии в слизистой желудка HP всегда отмечается активное воспаление, которое исчезает после ликвидации инфекции.

При хроническом аутоиммунном (неактивном) гастрите, в отличие от хронического активного HP-ассоциированного антрум-или пангастрита, не выявлено ассоциации с язвенной болезнью и раком желудка, но зато нередко развивается В12-дефицитная анемия.

Медицинскими критериями оценки трудовых возможностей больных являются: особенность течения ХГ (частота, тяжесть и длительность обострений), выраженность болевого синдрома, нарушений секреторной и моторной функции желудка, дефицит массы тела и т.д.

При легкой форме ХГ трудоспособность больных сохранена. Лечение в период обострения проводится в амбулаторных условиях с участием самого больного (рациональный режим образа жизни и питания).

В период обострения среднетяжелых и тяжелых форм ХГ, когда отмечается стойкий болевой и диспепсический синдром, нарушение моторной и секреторной функции желудка, вовлечение в процесс других органов пищеварения, анемия и т.д., больные временно нетрудоспособны. Продолжительность стационарного лечения обычно не превышает 10 дней, в основном же лечение (поддерживающая терапия) должно проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях без освобождения больного от труда. При необходимости по заключению КЭК больным могут быть предоставлены незначительно облегченные условия труда: освобождение от подъема тяжести, командировок и разъездов, контакта с веществами, оказывающими раздражающее действие на слизистую желудка: (пары концентрированных кислот, щелочей и т.п.).