Хронический гепатит (ХГ) и цирроз печени

Термином ХГ обозначается диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся без улучшения более 6 месяцев.

Классификация ХГ (Лос-Анджелес, 1994 г) предусматривает отражение в диагнозе его этиологию, патогенез, степень активности и стадию хронизации.

В оценке трудовых возможностей больных ХГ следует учитывать также степень поражения других органов и систем (ЦНС, сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы, почек и др.), эффективность терапии и влияние производственных факторов.

При ХГ с благоприятным течением и редкими (до 1 раза в год) обострениями, ВН составляет 25 -30 дней. Трудоспособность больных вне обострения сохранена. Противопоказаны: тяжелый физический труд, длительное вынужденное положение тела и его сотрясение, контакт с гепатотропными ядами (хлорированные углеводороды, бензол, тяжелые металлы, мышьяк, фосфор, марганец, пестициды, стирол и др.), длительные командировки. Если рациональное трудоустройство по заключению КЭК невозможно или влечет снижение квалификации, больного направляют на МСЭ для установления III группы инвалидности. Аналогичный подход к экспертизе предполагается также при алкогольной болезни печени.

ХГ высокой активности проявляется обострениями более 1 раза в год. В период обострения усиливаются астенический, болевой, диспепсический синдромы, желтуха, более выражены изменения функциональных проб печени. ВН не менее 40 - 45 дней. В случае присоединения внепеченочных аутоиммунных проявлений, интеркурентных заболеваний (грипп, ангина, ОРВИ) сроки ВН удлиняются до 2-2,5 месяцев и более. Трудовые возможности больных ограничены. Противопоказаны постоянная умеренная физическая нагрузка, работа со значительным эмоциональным напряжением, восприятием большого объема информации, предписанным темпом, длительной ходьбой, в условиях низкой и высокой температуры, повышенной влажности, а также производственные факторы, перечисленные в предыдущем абзаце. Если рациональное трудовое устройство без снижения квалификации затруднено, то МСЭ определяется III группа инвалидности, а при прогрессировании процесса и внепеченочных поражений - II-я.

Ориентировочные сроки ВН при циррозах печени составляют: при алкогольном – 35-40 дней, портальном – 45-60 дней, билиарном – 60–90 дней с дальнейшей МСЭ для установления II группы инвалидности.