Ишемическая болезнь сердца

ИБС является наиболее частой причиной ВН и инвалидности. Основными причинами ВН при ИБС являются учащение и утяжеление приступов стенокардии напряжения, впервые возникшая стенокардия, острые коронарные синдромы, инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости, проявления острой и хронической СН.

Хроническая ИБС

Основными медицинскими факторами, учет которых необходим при экспертизе трудоспособности больных ИБС являются: функциональный класс (ФК), осложнения (аритмии, острые коронарные синдромы и ИМ в анамнезе, постинфарктная аневризма сердца, СН), отягощающая течение ИБС сопутствующая патология (АГ, СД, атеросклероз других локализаций, болезни почек и др.), реакция больного на медикаментозную терапию, возможность осуществления и эффективность электрокардиостимуляционных методов лечения, операций реваскуляризации миокарда и других современных хирургических вмешательств.

Больные I ФК, как правило, трудоспособны. Им противопоказана работа со значительным физическим и психоэмоциональным напряжением, высоким предписанным темпом, напряжённым вниманием в течение всей рабочей смены, работа, связанная с длительной ходьбой. Если рациональное трудоустройство по рекомендации КЭК невозможно и связано с изменением характера труда, потерей профессии (лётчик, водолаз и т.п.), то по заключению МСЭ может быть установлена III третья группа инвалидности.

У больных II ФК продолжительность ВН в периоды обострения симптоматики ИБС составляет 10–15 дней. Больным противопоказаны виды труда, связанные с тяжёлым и умеренным физическим и психоэмоциональным напряжением, ночными сменами, контакт с сосудистыми ядами. Если рациональное трудоустройство по рекомендации КЗК невозможно и ведёт к снижению квалификации, или потере профессии, больные должны быть направлены на МСЭ для установления III группы инвалидности.

Больным III ФК доступна работа в благоприятных метеоусловиях без физических и эмоциональных перегрузок.

Больным IV ФК работа в производственных условиях недоступна. Для лиц, занятых трудом в специально созданных условиях, сроки ВН составляют 40 – 60 дней. По рекомендации МСЭ им определяют II группу инвалидности, а при дальнейшем прогрессировании СН и появлении необходимости в постоянном постороннем уходе – I-я.

При аритмических формах ИБС длительность ВН зависит от их характера, частоты и длительности и в большинстве случаев составляет 5 -14 дней. Важное место в реабилитации больных имеют своевременно проведенные операции реваскуляризации миокарда, электрокардиостимуляционные и другие современные инструментальные методы лечения нарушений ритма и проводимости, показания к которым врач должен определить совместно с кардиологом или кардиохирургом. При частых, не поддающихся лечению, пароксизмальных аритмиях обычно устанавливается II группа инвалидности.

После имплантации ЭКС больные могут быть трудоспособны, если в течение 1,5 – 2 месяцев улучшается качество их жизни и ФК. Всем этим больным противопоказана работа в условиях электромагнитных и СВЧ полей, с сильными тепловыми и световыми излучениями, вибрацией, постоянным физическим напряжением, работа в вынужденном (наклонном) положении, а также работа, характер которой связан с риском для окружающих (водители транспортных средств и т.д.). При сохранении умеренных нарушений деятельности сердечно – сосудистой системы, положительной велоэргометрической пробе нередко требуется трудоустройство со снижением квалификации и установление III группы инвалидности.

Если после имплантации ЭКС клинические проявления сердечной и коронарной недостаточности сохраняются, больным устанавливается II группа инвалидности.

Целесообразность продления сроков ВН свыше 4-х месяцев при ИБС (в том числе и после перенесенного ИМ) возникает в тех случаях, когда больные в результате длительного лечения (в том числе хирургического) полностью восстанавливают свою трудоспособность (иногда с ограничениями по КЭК).

Нестабильная стенокардия

При неосложненных формах нестабильной стенокардии (острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST с отсутствием значимого повышения уровня кардиоспецифических ферментов), предполагающих обязательную госпитализацию больных, ориентировочные сроки ВН составляет 10 – 14 дней.

Инфаркт миокарда

Сроки ВН определяется обширностью, особенностями течения и осложнениями ИМ, характером сопутствующей патологии, а также социально-трудовыми критериями.

При неосложненном мелкоочаговом ИМ (ИМ без зубца Q) ВН в общем составляет 60-70 дней; при наличии сердечной недостаточности I ФК – до 80, II ФК – до 110, III-IV ФК – до 120 дней с дальнейшей МСЭ при необходимости.

При неосложненном крупноочаговом ИМ (Q-ИМ) ВН составляет 70 – 90 дней; при наличии осложнений в остром периоде, рецидивирующем течении, повторных Q-ИМ, наличии тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности III-IV ФК - 90-120 дней с дальнейшей МСЭ.

Оценка трудоспособности больных, перенесших операции реваскуляризации

Оценка эффективности операций реваскуляризации: отличный эффект - стенокардия отсутствует, толерантность к нагрузкам высокая; хороший эффект - сохраняются редкие приступы стенокардии, толерантность к физическим нагрузкам средняя; удовлетворительный эффект - стенокардия остаётся, но возникает при более интенсивных физических нагрузках; неэффективна - клиническая картина после операции остаётся прежней.

Если до проведения небольшой по объему операции имела место ВН, то при отличном и хорошем эффекте операции (приступы стенокардии отсутствуют или редкие, толерантность к физическим нагрузкам высокая или средняя) необходимо продолжить медикаментозное лечение с целью улучшения состояния миокарда и восстановления трудоспособности.

При удовлетворительном эффекте операции (стенокардия остаётся, но возникает при более интенсивных физических нагрузках) вопрос о трудоспособности определяется КЭК и МСЭК исходя их ФК больного, характера и условий труда

При неэффективности операции (клиническая картина после операции остаётся прежней) и невозможности полной реваскуляризации миокарда больной направляется на МСЭ, где устанавливается II группа инвалидности.