1. Классификации
1.1. Основные понятия
• Инвалид - лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
• Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
• Ограничение жизнедеятельности (ОЖ) - отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, характеризующееся ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность (у детей – игровую деятельность)
• Социальная недостаточность - социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ОЖ человека и необходимости его социальной защиты или помощи.
• Социальная защита - система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, компенсации ОЖ и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.
• Реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ОЖ, вызванных нарушением здоровья, восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и социальной адаптации.
• Реабилитационный потенциал – комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности.
• Основная профессия - работа наиболее высокой квалификации, или работа, выполняемая более длительное время.
• Квалификация - уровень подготовленности и мастерства по определенной специальности или должности, определяемый разрядом, классом, званием и др.
категориями.1.2. Классификация нарушений основных функций организма человека
1. Нарушения психических функций (восприятия, памяти, мышления, воли и др.).
2. Нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания).
3. Нарушение статодинамических функций.
4. Нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.
1.3. Классификация нарушений функции организма по степени выраженности
1 степень – незначительные нарушения функций
2 степень – умеренные нарушения функций
3 степень – выраженные нарушения функций
4 степень – значительно выраженные нарушения функций
Примечания: Незначительные нарушения функции органов, как правило, не приводят к существенному ограничению жизнедеятельности, требующему мер социальной защиты. Снижение способности к профессиональной деятельности в этих случаях может быть обусловлено не столько наличием данных нарушений, сколько фактом непригодности больных для отдельных профессий, например, выявление стенокардии I ФК у монтажника - высотника. Учитывая это, в экспертной практике обычно используют трехстепенную классификацию нарушения функций. В этом случае 1-я степень подразумевает умеренные нарушения функций, 2-я – выраженные, 3-я – значительно выраженные.
Примеры практического использования классификации нарушений функций организма по степени их выраженности при основных патологических состояниях
Нарушения статодинамических функций
Клинические признаки | 1 степени (умеренные) | 2 степени (выраженные) | 3 степени (значительные) |
Нижний парпапарез, тетрапарез, триапарез, гемипарез | |||
• гипотрофия мышц | бедра - на 5-7, голени – на 4-5см | бедра - > 5-7см, голени - > 5см | большей степени |
• ↓ объема движений | до 15-20° во всех суставах н/конечностей | т/бедренных - 20°, коленных - 10°, голеностопных - 6-7° | До 4-8° во всех суставах н/кончностей |
• ↓ мышечной силы | до 3 баллов | до 2 баллов | До 0-1 балла (плегия) |
•↓ скорости и темпа ходьбы | до 2 км/час и 50-60 шаг/мин | до 1 км/час (норма 4-5 км/час) и 29-46 шаг/мин (норма 80) соответственно | невозможность самостоятельного передвижения |
•передвижние | иногда с тростью | с дополнительной опорой (костыли) и др. | |
Парез в/конечностей | |||
•↓ объема движений | до 30-40° во всех крупных суставах | до 10-20° во всех крупных суставах | < 10° в суставах обеих рук |
•↓ мыш. силы | до 3 баллов | до 2 балла | до 1балла |
• ограничение сгибания пальцев | дист. фаланги не достигают ладони на 1-2 см | дист. фаланги не достигают ладони на 3-4 см | дист. фаланги не достигают ладони на5-8см |
• нарушение функции кисти | нарушение схвата мелких предметов | невозможность схвата мелких предметов | невозможность схвата и удержания любых предметов |
Последствия травм, заболеваний костно-суставного аппарата и ампутаций н/конечностей | |||
• ампутационные культи н/кончностей | ампутационные культи бедра, голени, обеих стоп на уровне сустава Шопара, Лисфранка; | протезированные культи обеих ног; экзартикуляция т/бедренного сустава; культя одной ноги в сочетании с хр. остеомиелит (или ХАН II-IIIст., ХВН III-IVст.) другой ноги | непротезированные культи обеих ног в сочетании с культей руки; эндопротезирование обеих т/бедрен-ных суставов с резким нарушением функции; врожденные вывихи обеих бедер; анкилозы суставов рук и ног в функционально невыгодном положении и др. |
• контрактуры крупных суставов ног | с объемом движений > 30° или их анкилоз в выгодном положении | с объемом движений не более 30° или их анкилоз в функционально невыгодном положении | |
• ложные суставы обеих костей голени | с установкой ноги в функционально выгодном положении и укорочением ноги до 7см | с установкой ноги в функционально невыгодном положении, с выраженным перекосом таза и укорочением ноги на 10 см | |
• заболевания костей | асептический некроз головки б/кости и др. | асептический некроз головок обеих бедренной костей и др. | |
Контрактуры и анкилозы суставов в/конечностей, дефекты кисти | |||
• ↓ объема движений в суставах | плечевых – до 30-90°, локтевых - до 80-130°, лучезапястных-до 120° | Плечевых - < 30°, локтевых - < 80°, лучезапястных - < 120°, или их анкилоз в функционально невыгодном положении | < 10°; анкилозы суставов рук и ног в невыгодном положении |
• дефекты кисти | отсутствие 3 пальцев, исключая большой, с затруднением схвата мелких предметов | отсутствие 4-х пальцев, или 3-х пальцев, включая большой, с невозможностью схвата мелких и прочного удержания крупных предметов | отсутствие всех пальцев, невозможность схвата и удержания любых предметов |
Сосудистые заболевания конечностей | |||
• ХАН | I-II ст. | II-III ст. обеих ног | III ст. обеих ног |
• ХВН | II-III ст., лимфостаз одной ноги III ст. | III-IV ст. обеих ног | IV ст. обеих ног с гнойными язвами и др |
Вестибулярно-мозжечковые и статодинамические нарушения | |||
•головокружение | при резких изменениях положения тела | тяжелые и частые (≥ 4 раз/мес) | значительная статическая и динамическая атаксия с невозможностью самостоятельного передвижения
|
•передвижение | пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе | с помощью трости и костылей | |
• нистагм | спонтанный - I-II ст; поствращат. - 70-80¢¢ | спонтанный - II-III ст.; поствращательный - 85-120¢¢ |
Нарушения функции внутренних органов
Клинические признаки | 1 степени | 2 степени | 3 степени |
Органов кровообращения | |||
• ХИБС, стенокардия | I-IIФК | III-IVФК | IV ФК |
• ХСН | IIА ст., I-IIФК | IIБ ст., III-IVФК | III ст., IV ФК |
Органов дыхания | |||
• ДН | ДН I-II ст. | ДН II-III ст. | ДН III ст. в сочетании с легочно-сердечной недостаточностью III ст. |
Органов пищеварения | |||
• диспепсия и демпинг-синдром, нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции | ср. тяжести, приведшие к астении и умеренному дефициту массы тела | тяжелой степени, приводящие к астении и значительному дефициту массы тела | тяжелой степени, приводящие к астении, значительному дефициту массы тела и кахексии |
Обмена веществ и энергии | |||
• нарушения белкового, углеводного и других видов обмена | средней тяжести | тяжелой степени | Крайне тяжелая степень гипотиреоза, надпочечниковой и печеночной недостаточности и др. |
Органов выделения | |||
• ХПН 1-2 ст. | ХПН I-IIст. | ХПН II-III ст. | терминальная ХПН |
Костно-мышечной системы | |||
• НФС | I-II ст. | II-III ст. | III ст. |
Некоторые нарушения нервной системы и психики
1 степени | 2 степени | 3 степени | |
• высшие корковые функции (речи, чтения, письма, гностики и др.) | умеренные расстройства | выраженная афазия, агнозия на лица и др. | тотальная афазия, деменция, отсутствие критики и др., требующие постороннего ухода |
• вегет.-сосудистые, эпилептиформные, синкопальные пароксизмы | средней тяжести | тяжелые диэнцефальные кризы и т.д. | |
• астенический синдром | средней тяжести | выраженный | |
• мнестико-интеллектуальные функции | ↓ умеренно | ↓ существенно |
Нарушения функции тазовых органов
1 степень | 2 степень | 3 ст. | ||
Нарушения акта мочеиспускания | ||||
• нарушения чувствительности | отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря | отсутствие позыва к мочеиспусканию | недержание мочи | |
• емкость мочевого пузыря при гипотонии и гипертонии детрузора | 400-500мл (остат. мочи > 100мл) и 20-125мл соотв. | 500-600мл (ост. мочи до 400мл) и 20-30мл | ||
Нарушения акта дефекации | ||||
• задержка дефекации | до 3-4 суток | до 5 суток | недержание кала | |
• анальный рефлекс и тонус сфинктера | ↓ (недержание газов) | ↓ значительно | ||
• давления наружного и внутреннего сфинктера при манометрии | ↓ до 16-25 и 26-40 мм.рт.ст.
| ↓до 10-15 и 16-25 мм.рт.ст | ||
Нарушения сенсорных функций
Нарушения функций зрительного анализатора | |||
1 степень | 2 степень | 3 степень | |
•↓ остроты зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией | ? 0,1 | £ 0,1-0,05 | 0,04-0 (слепота) |
• периферические границы поля зрения | в пределах 20-40° | в пределах 10-20° | 0-10° |
• зрительная работоспособность | умеренно снижена | резко снижена | отсутствует |
Нарушения слуха | |||
• восприятие разговорной речи | до 2-3 м, | до 0,5-1,5 м | полная глухота |
• восприятие шепотной речи | до 0,5-0 м | 0 м | |
• средний слуховой порог | 41-60 дцб | 61-80 дцб | |
• порог разборчивости речи | 50-70 дцб | 80-90 дцб |
1.4.Классификация основных категорий жизнедеятельности
1. Способность к самообслуживанию - способность самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены.
2. Способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности.
3. Способность к обучению - способность к восприятию и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми).
4. Способность к трудовой деятельности - способность осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы.
5. Способность к ориентации - способность определяться во времени и пространстве.
6. Способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации.
7. Способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых норм.
1.5. Классификация ограничений жизнедеятельности по степени выраженности
Способность к: | Степень ограничения категорий жизнедеятельности | ||
1 | 2 | 3 | |
самообслуживанию | при использовании вспомогательных средств | при использован. вспомогательных средств и (или) при помощи других лиц | неспособность и полная зави-симость от другого лица |
Передвижению | при большей затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния | ||
Общению | со снижением скорости и объема усвоения, получения и передачи информации | ||
Обучению | в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса | в специальных учебных заведениях или на дому | |
трудовой деятельности | работать может на другой работе (теряет профессию), или на своей, но со снижением объема или квалификации | в специально созданных условиях | |
Ориентации | при условии использования вспомогательных средств | требующая помощи других лиц | |
контролю за своим поведением | частичное снижение
| при помощи другого лица |
! В «Классификациях» отсутствует классификация социальной недостаточности (обстоятельств, ставящих инвалидов в невыгодное, с точки зрения норм общества, положение по сравнению с другими людьми). С практической точки зрения можно выделить 3 основные вида социальной недостаточности:
-затруднения или неспособность к самостоятельному проживанию
-затруднения или неспособность к поддержанию социальных связей и интеграции
-затруднения или неспособность к экономической самостоятельности.
Еще по теме 1. Классификации:
- КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИБКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (МИКОЗОВ) КОЖИ
- Профессии. Классификация профессий
- 8 Классификация отклонений в психич. развит.
- МОРФОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛОВЕКА
- СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ. КЛАССИФИКАЦИИ.
- ГЛАВА 1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О TNM КЛАССИФИКАЦИИ (2009 г.)
- 198. Гистологическая классификация
- Классификация управленческих ситуаций. Модель-классификатор и его практическая значимость
- 2.5.2. Международная классификация болезней МКБ-10
- Классификация
- Г л а в а 2 Классификации ожогов глаз
- ГИСТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ. КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА
- Морфологическая (научно-практическая) классификация опухолей человека1
- Глава 1 ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ И ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЕ БОЛЕЗНИ (ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПАТО- И МОРФОГЕНЕЗ)
- Классификация конституциональных типов.
- Раздел 5. Классификация опухолей
- Выбор подхода к построению модели классификации
- 8.1. Разработка рабочей классификации окклюзионно-обусловленных заболеваний жевательного аппарата
- ГЛАВА ПЕРВАЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ БОЕВЫМИ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ.
- Классификация математических методов диагностики и прогнозирования заболеваний