<<
>>

1. Классификации

1.1. Основные понятия

• Инвалид - лицо, имеющее нарушение здоро­вья со стойким расстройством функций, обус­ловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельнос­ти и вызывающее необходимость его социальной защиты.

• Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстрой­ством функций, приводящая к ограничению жизнедеятельнос­ти и необходимости социальной защиты.

• Ограничение жизнедеятельности (ОЖ) - отклоне­ние от нормы деятельности человека вследствие нару­шения здоровья, характеризующееся ограничени­ем способности осуществлять самообслуживание, пере­движение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность (у детей – игровую деятельность)

• Социальная недостаточность - социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ОЖ человека и необходимости его социальной защиты или помощи.

• Социальная защита - система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обес­печивающих инвалидам условия для преодоления, компенсации ОЖ и направленных на создание им равных с другими граж­данами возможностей участия в жизни общества.

• Реабилитация инвалидов - сис­тема медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ОЖ, вызванных нарушени­ем здоровья, восстановление социального статуса инвалида, достижение им мате­риальной независимости и социальной адапта­ции.

• Реабилитационный потенциал – комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, поз­воляющих в той или иной степени реализовать его по­тенциальные способности.

• Основная профессия - работа наиболее высокой квалифика­ции, или работа, выполняемая более длительное время.

• Квалификация - уровень подготовленнос­ти и мастерства по определенной специальности или должности, опре­деляемый разрядом, классом, званием и др.

категориями.

1.2. Классификация нарушений основных функций организма человека

1. Нарушения психических функций (восприятия, памяти, мышления, воли и др.).

2. Нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания).

3. Нарушение статодинамических функций.

4. Нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.

1.3. Классификация нарушений функции организма по степени выраженности

1 степень – незначительные нарушения функций

2 степень – умеренные нарушения функций

3 степень – выраженные нарушения функций

4 степень – значительно выраженные нарушения функций

Примечания: Незначительные нарушения функции органов, как правило, не приводят к существенному ограничению жизнедеятельности, требующему мер социальной защиты. Снижение способности к профессиональной деятельности в этих случаях может быть обусловлено не столько наличием данных нарушений, сколько фактом непригодности больных для отдельных профессий, например, выявление стенокардии I ФК у монтажника - высотника. Учитывая это, в экспертной практике обычно используют трехстепенную классификацию нарушения функций. В этом случае 1-я степень подразумевает умеренные нарушения функций, 2-я – выраженные, 3-я – значительно выраженные.

Примеры практического использования классификации нарушений функций организма по степени их выраженности при основных патологических состояниях

Нарушения статодинамических функций

Клинические

признаки

1 степени

(умеренные)

2 степени

(выраженные)

3 степени

(значительные)

Нижний парпапарез, тетрапарез, триапарез, гемипарез
• гипотрофия

мышц

бедра - на 5-7, голени – на 4-5см бедра - > 5-7см, голени - > 5см большей степени
• ↓ объема движений до 15-20° во всех суставах н/конечностей т/бедренных - 20°, коленных - 10°, голеностопных - 6-7° До 4-8° во всех суставах н/кончностей
• ↓ мышечной силы до 3 баллов до 2 баллов До 0-1 балла (плегия)
•↓ скорости и темпа ходьбы до 2 км/час и 50-60 шаг/мин до 1 км/час (норма 4-5 км/час) и 29-46 шаг/мин (норма 80) соответственно невозможность самостоятельного передвижения
•передвижние иногда с тростью с дополнительной опорой (костыли) и др.
Парез в/конечностей
•↓ объема движений до 30-40° во всех крупных суставах до 10-20° во всех крупных суставах < 10° в суставах обеих рук
•↓ мыш.
силы
до 3 баллов до 2 балла до 1балла
• ограничение сгибания пальцев дист. фаланги не достигают ладони на 1-2 см дист. фаланги не достигают ладони на 3-4 см дист. фаланги не достигают ладони на5-8см
• нарушение

функции кисти

нарушение схвата мелких предметов невозможность схвата мелких предметов невозможность схвата и удержания любых предметов
Последствия травм, заболеваний костно-суставного аппарата и ампутаций н/конечностей
• ампутационные культи н/кончностей ампутационные культи бедра, голени, обеих стоп на уровне сустава Шопара, Лисфранка; протезированные культи обеих ног; экзартикуляция т/бедренного сустава; культя одной ноги в сочетании с хр. остеомиелит (или ХАН II-IIIст., ХВН III-IVст.) другой ноги непротезированные культи обеих ног в сочетании с культей руки; эндопротезирование обеих т/бедрен-ных суставов с резким нарушением функции; врожденные вывихи обеих бедер; анкилозы суставов рук и ног в функционально невыгодном положении и др.
• контрактуры крупных суставов ног с объемом движений > 30° или их анкилоз в выгодном положении с объемом движений не более 30° или их анкилоз в функционально невыгодном положении
• ложные суставы обеих костей голени с установкой ноги в функционально выгодном положении и укорочением ноги до 7см с установкой ноги в функционально невыгодном положении, с выраженным перекосом таза и укорочением ноги на 10 см
• заболевания костей асептический некроз головки б/кости и др. асептический некроз головок обеих бедренной костей и др.
Контрактуры и анкилозы суставов в/конечностей, дефекты кисти
• ↓ объема движений в суставах плечевых – до 30-90°, локтевых - до 80-130°, лучезапястных-до 120° Плечевых - < 30°, локтевых - < 80°, лучезапястных - < 120°, или их анкилоз в функционально невыгодном положении < 10°; анкилозы суставов рук и ног в невыгодном положении
• дефекты кисти отсутствие 3 пальцев, исключая большой, с затруднением схвата мелких предметов отсутствие 4-х пальцев, или 3-х пальцев, включая большой, с невозможностью схвата мелких и прочного удержания крупных предметов отсутствие всех пальцев, невозможность схвата и удержания любых предметов
Сосудистые заболевания конечностей
• ХАН I-II ст. II-III ст.
обеих ног
III ст. обеих ног
• ХВН II-III ст., лимфостаз одной ноги III ст. III-IV ст. обеих ног IV ст. обеих ног с гнойными язвами и др
Вестибулярно-мозжечковые и статодинамические нарушения
•головокружение при резких изменениях положения тела тяжелые и частые (≥ 4 раз/мес) значительная статическая и динамическая атаксия с невозможностью самостоятельного передвижения

•передвижение пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе с помощью трости и костылей
• нистагм спонтанный - I-II ст; поствращат. - 70-80¢¢ спонтанный - II-III ст.;

поствращательный - 85-120¢¢

Нарушения функции внутренних органов

Клинические признаки 1 степени 2 степени 3 степени
Органов кровообращения
• ХИБС, стенокардия I-IIФК III-IVФК IV ФК
• ХСН IIА ст., I-IIФК IIБ ст., III-IVФК III ст., IV ФК
Органов дыхания
• ДН ДН I-II ст. ДН II-III ст. ДН III ст. в сочетании с легочно-сердечной недостаточностью III ст.
Органов пищеварения
• диспепсия и демпинг-синдром, нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции ср. тяжести, приведшие к астении и умеренному дефициту массы тела тяжелой степени, приводящие к астении и значительному дефициту массы тела тяжелой степени, приводящие к астении, значительному дефициту массы тела и кахексии
Обмена веществ и энергии
• нарушения белкового, углеводного и других видов обмена средней тяжести тяжелой степени Крайне тяжелая степень гипотиреоза, надпочечниковой и печеночной недостаточности и др.
Органов выделения
• ХПН 1-2 ст. ХПН I-IIст. ХПН II-III ст. терминальная ХПН
Костно-мышечной системы
• НФС I-II ст. II-III ст. III ст.

Некоторые нарушения нервной системы и психики

1 степени 2 степени 3 степени
• высшие корковые функции (речи, чтения, письма, гностики и др.) умеренные расстройства выраженная афазия,

агнозия на лица и др.

тотальная афазия, деменция, отсутствие критики и др., требующие постороннего ухода
• вегет.-сосудистые, эпилептиформные, синкопальные пароксизмы средней тяжести тяжелые диэнцефальные кризы и т.д.
• астенический синдром средней тяжести выраженный
• мнестико-интеллектуальные функции ↓ умеренно ↓ существенно

Нарушения функции тазовых органов

1 степень 2 степень 3 ст.
Нарушения акта мочеиспускания
• нарушения чувствительности отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря отсутствие позыва к мочеиспусканию недержание мочи
• емкость мочевого пузыря при гипотонии и гипертонии детрузора 400-500мл (остат.
мочи > 100мл) и 20-125мл соотв.
500-600мл (ост. мочи до 400мл) и 20-30мл
Нарушения акта дефекации
• задержка дефекации до 3-4 суток до 5 суток недержание кала
• анальный рефлекс и тонус сфинктера ↓ (недержание газов) ↓ значительно
• давления наружного и внутреннего сфинктера при манометрии ↓ до 16-25 и 26-40 мм.рт.ст.

↓до 10-15 и 16-25

мм.рт.ст

Нарушения сенсорных функций

Нарушения функций зрительного анализатора
1 степень 2 степень 3 степень
•↓ остроты зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией ? 0,1 £ 0,1-0,05 0,04-0 (слепота)
• периферические границы поля зрения в пределах 20-40° в пределах 10-20° 0-10°
• зрительная работоспособность умеренно снижена резко снижена отсутствует
Нарушения слуха
• восприятие разговорной речи до 2-3 м, до 0,5-1,5 м полная глухота
• восприятие шепотной речи до 0,5-0 м 0 м
• средний слуховой порог 41-60 дцб 61-80 дцб
• порог разборчивости речи 50-70 дцб 80-90 дцб

1.4.Классификация основных категорий жизнедеятельности

1. Способность к самообслуживанию - способ­ность самостоятельно удовлетворять основные физио­логические потребности, выполнять повседневную бы­товую деятельность и навыки личной гигиены.

2. Способность к самостоятельному передви­жению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, обще­ственной, профессиональной деятельности.

3. Способность к обучению - способность к восприятию и воспроизведению знаний (общеобразова­тельных, профессиональных и др.), овладению навы­ками и умениями (социальными, культурными и быто­выми).

4. Способность к трудовой деятельности - способность осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям вы­полнения работы.

5. Способность к ориентации - способность определяться во времени и пространстве.

6. Способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприя­тия, переработки и передачи информации.

7. Способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых норм.

1.5. Классификация ограничений жизнедеятельности по степени выраженности

Способность к: Степень ограничения категорий жизнедеятельности
1 2 3
самообслуживанию при использовании вспомогательных средств при использован. вспомогательных средств и (или) при по­мощи других лиц неспособность

и

полная зави-симость от другого

лица

Передвижению при большей затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния
Общению со снижением скорости и объема усво­ения, получения и передачи информации
Обучению в учебных за­ведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса в спе­циальных

учебных заведениях или на дому

трудовой

деятельности

работать может на другой работе (теряет профессию), или на своей, но со снижением объема или квалификации в специально

созданных условиях

Ориентации при условии использования вспомогательных средств требующая помощи других лиц
контролю за

своим поведением

частичное снижение

при помощи другого лица

! В «Классификациях» отсутствует классификация социальной недостаточности (обстоятельств, ставящих инвалидов в невыгодное, с точки зрения норм общества, положение по сравнению с другими людьми). С практической точки зрения можно выделить 3 основные вида социальной недостаточности:

-затруднения или неспособность к самостоятельному проживанию

-затруднения или неспособность к поддержанию социальных связей и интеграции

-затруднения или неспособность к экономической самостоятельности.

<< | >>
Источник: АФОНЬКИН А.Н.. ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И МЕДИКО- СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА. 2002

Еще по теме 1. Классификации:

  1. КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИБКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (МИКОЗОВ) КОЖИ
  2. Профессии. Классификация профессий
  3. 8 Классификация отклонений в психич. развит.
  4. МОРФОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛОВЕКА
  5. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ. КЛАССИФИКАЦИИ.
  6. ГЛАВА 1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О TNM КЛАССИФИКАЦИИ (2009 г.)
  7. 198. Гистологическая классификация
  8. Классификация управленческих ситуаций. Модель-классификатор и его практическая значимость
  9. 2.5.2. Международная классификация болезней МКБ-10
  10. Классификация
  11. Г л а в а 2 Классификации ожогов глаз
  12. ГИСТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ. КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА
  13. Морфологическая (научно-практическая) классификация опухолей человека1
  14. Глава 1 ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ И ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЕ БОЛЕЗНИ (ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПАТО- И МОРФОГЕНЕЗ)
  15. Классификация конституциональных типов.
  16. Раздел 5. Классификация опухолей
  17. Выбор подхода к построению модели классификации
  18. 8.1. Разработка рабочей классификации окклюзионно-обусловленных заболеваний жевательного аппарата
  19. ГЛАВА ПЕРВАЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ БОЕВЫМИ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ.
  20. Классификация математических методов диагностики и прогнозирования заболеваний
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -