2.6. Контроль за организацией экспертизы ВН и организация учета клинико-экспертной работы в ЛПУ

Отвечает за экспертизу ВН в ЛПУ руководитель учреждения. Он издает приказы по вопросам ее организации и проведения, утверждает состав КЭК, положение о регламенте ее работы, организует учет и отчетность по ВН, назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков л/н, создает условия для их выдачи.

Учет клинико-экспертной работы в ЛПУ осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 21.05.02 № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в ЛПУ» (приказом отменена уч. ф. № 035/у и введена уч.ф. № 035/у – 02 «Журнал учета клинико-экспертной работы ЛПУ» и Инструкция по ее заполнению) и методическими рекомендациями Минздрава и ФСС РФ № 2002/140 «Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности ЛПУ», утвержденными первым заместителем Минздрава РФ А.И.Вялковым 20.12.02.

Порядок осуществления контроля за организацией экспертизы ВН определен приказом МЗ РФ и ФФОМС от 06.10.98 г. № 291/167 «Об утверждении инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы ВН». Согласно данного приказа различают ведомственный и межведомственный контроль за проведением экспертизы ВН.

Ведомственный контроль осуществляется должностными лицами самого ЛПУ (внутренний ведомственный контроль) и должностными лицами муниципальных и региональных органов управления здравоохранением (внешний ведомственный контроль).

Плановый внешний контроль проводится не менее 1 раза в 3 года и включает в первую очередь оценку организационно-методической работы заместителя руководителя ЛПУ по КЭР. Объем экспертизы при внешнем контроле определяется на региональном уровне. Комиссией оценивается организационно-методическая работа заместителя по КЭР и вся документация, имеющаяся в ЛПУ по данному вопросу:

-наличие папки входящих нормативно-правовых документов по экспертизе ВН

-собственные приказы ЛПУ по организации экспертизы ВН согласно существующих нормативно-правовых документов

-приказы главного врача о внутренней экспертной работе

Межведомственный контроль осуществляется представителями двух ведомств: региональных органов здравоохранения и исполнительных органов Фонда социального страхования. Плановый межведомственный контроль за организацией экспертизы ВН в ЛПУ осуществляется согласно совместного приказа указанных ведомств не реже 1 раза в 5 лет (может быть и ежегодным).

-те же документы, что указаны в разделе внешнего ведомственного контроля

-учетно-отчетные формы по экспертизе ВН - книга учета выдачи л/н (форма 036-у), книга учета и использования л/н, книга учета невостребованных л/н, акты уничтожения корешков л/н, отчет по форме 16-ВН и т.д.

-первичные медицинские документы больных со сроками ВН, отличающимися от ориентировочных на 30% и более, случаи несвоевременного направления больных на КЭК и МСЭ, случаи выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста.

Причинами внепланового межведомственного и внешнего ведомственного контроля могут быть письменные и устные жалобы работодателей и больных по различным вопросам экспертизы ВН (! При поступлении заявления работодателя руководству ЛПУ типа «прошу проверить обоснованность выдачи л/н такому-то больному», руководитель должен моментально отреагировать изданием соответствующего приказа по ЛПУ с последующим ответом работодателю).