Методические подходы к определению ОЖ при заболеваниях нервной системы

Последствия заболеваний нервной системы приводят к разным функциональным нарушениям, основными из которых являются:

● нарушения стато-динамических функций (парезы, параличи, амиостатические, вестибулярно-мозжечковые, гиперкинетические, миастенические нарушения и др.)

● нарушения психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли, сознания (моторная, сенсорная и амнестическая афазия, дизартрия, гностические нарушения – агнозия на лица, нарушение ориентировки в пространстве; синкопальные, эпилептиформные пароксизмы, мнестико-интеллектуальное снижение, астенический синдром, эмоционально-волевая неустойчивость и др.)

● нарушения сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания и др.

● нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, тазовых органов и др. (нарушения церебрального и спинального кровообращения, гипоталамические и обменно-эндокринные расстройства, вегетативно-сосудистые, симпато-адреналовые, ваго-инсулярные пароксизмы, гипертензионно-ликворные нарушения, расстройства функции тазовых органов и др.)

Указанные нарушения функций могут обуславливать ограничения любой из 7 категорий жизнедеятельности:

Ограничение способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению

1 ст. - умеренные двигательные нарушения (умеренный тетрапарез, триапарез, гемипарез, парапарез; гиперкинетические, амиостатические, вестибулярно-мозжечковые и др. нарушения). Например: полинейропатии с вялым парезом нижних конечностей.

2 ст. - выраженные двигательные нарушения (те же нарушения выраженной степени). Например: последствия энцефаломиелита с выраженным тетрапарезом в/конечностей.

3 ст. - значительно выраженные двигательные нарушения, психоорганический синдром со значительным снижением интеллекта, отсутствием критики и др., ведущие к полной зависимости от других лиц. Например: последствия травмы спинного мозга со значительным тетрапарезом и расстройством функции тазовых органов.

Ограничение способности к трудовой деятельности

1 ст. - незначительные или умеренные гипертензионно-ликворные, двигательные, вестибулярные и другие нарушения. Например: остеохондроз п/к отдела позвоночника с умеренным болевым синдромом и умеренными стато-динамическими нарушениями.

2 ст. – выраженные двигательные, речевые, зрительные, вегетативно-сосудистые, психопатологические и другие нарушения. Например: последствия энцефалита с частыми и тяжелыми диэнцефальными кризами, выраженным астеническим синдромом.

3 ст. - значительно выраженные двигательные (плегия и т.д.) , речевые (тотальная афазия) и другие нарушения, ведущие к полной потере трудоспособности и необходимости постоянного постороннего ухода.

Ограничение способности к обучению

1 ст. – умеренные нарушения речи, высших корковых функций (чтения, письма, счета, гностики), зрения и слуха. Например: последствия церебрального арахноидита с умеренными гипертензионно-ликворными нарушениями и нейросенсорной тугоухостью.

2 ст. – выраженные психопатологические нарушения с мнестико-интеллектуальным снижением, расстройством речи (моторная афазия, дизартрия), слуха на оба уха и др. Например: последствия менингоэнцефалита с незначительным правосторонним гемипарезом и выраженным мнестико-интеллектуальным снижением.

3 ст. - значительно выраженные изменения психики (деменция), нарушения речи (тотальная афазия) и др., приводящие к неспособности к обучению. Например: последствия тяжелой ЧМТ с выраженным правосторонним гемипарезом, гипертензионно-ликворными, вегетативно-сосудистыми расстройствами, моторной афазией, значительно выраженным психоорганическим синдромом (посттравматическая деменция).

Ограничение способности к ориентации

1 ст. – умеренные нарушения зрительных и слуховых функций, требующие использования вспомогательных средств. Например: последствия менингоэнцефалита с умеренными гипертензионно-ликворными и вестибулярно-мозжечковыми нарушениями, двухсторонним кохлеоневритом с умеренной тугоухостью.

2 ст. – выраженные нарушения высших корковых функций (зрительная агнозия и др.), при которых ориентация возможна при содействии других лиц. Например: последствия НМК в ВБ системе с расстройствами периферического зрения (сужение поля зрения до 20 град.) и высших зрительных функций (зрительная агнозия, агнозия на лица).

3 ст. - значительно выраженные нарушения высших корковых функций (амнестико-интеллектуальное снижение с отсутствием критики), и др., ведущих к полной утрате способности к ориентации в среде.

Ограничение способности к общению

1 ст. – незначительные и умеренные речевые нарушения (моторная, амнестическая афазия, дизартрия), слуховые нарушения (двусторонняя тугоухость) и др. нарушения. Например: рассеянный склероз ремиттирующего течения с умеренными речевыми нарушениями (дизартрия) и атактическими расстройствами.

2 ст. – выраженное и значительно выраженное снижение слуха на оба уха; выраженные речевые нарушения (моторная афазия, частые миастенические кризы речевой мускулатуры) и др.. Например: сирингобульбия с выраженными бульбарными расстройствами (речи, глотания, фонации), нарушениями чувствительности).

3 ст. - значительно выраженные речевые нарушения (тотальная афазия, анартрия), психоорганические нарушения со значительным снижением мнестико-интеллектуальной деятельности, с отсутствием критики и др. Например: Церебральный атеросклероз. ДЭ III. Последствия НМК в системе внутренней сонной артерии в виде тотальной афазии, с умеренным правосторонним гемипарезом, выраженными изменениями психики с мнестико-интеллектуальным снижением.

Ограничение способности к контролю за своим поведением

1 ст. – эпилептиформные, синкопальные пароксизмы с кратковременным отключением сознания и др.

2 ст. – выраженные нарушения высших корковых функций (мышления, памяти, интеллекта, сознания и др.). Например: отдаленные последствия энцефалита с частыми приступами диэнцефальной эпилепсии, синкопальными пароксизмами, нарушением ориентировки в пространстве, выраженным апатико-абулическим синдромом.

3 ст. - значительно выраженные нарушения высших корковых функций, приводящих к неспособности контролировать свое поведение. Например: АГ 3 ст., риск 4. Последствия НМК в системе внутренней сонной артерии с выраженной сенсорной, амнестической афазией, правосторонним гемипарезом; психоорганический синдром со значительно выраженным мнестико-интеллектуальным снижением с отсутствием критики.

● Таким образом: при умеренных нарушениях функций нервной системы могут отмечаться 1 степень ОЖ по 5 категориям (за исключением ориентации и контроля за своим поведением); при выраженных - 2-я степень по 6 категориям (за исключением контроля за своим поведением); значительно выраженных – 3-я степень по любой из 7 категорий.