Пример оформления акта освидетельствования МСЭ

Больной К, 52 лет, слесарь - ремонтник вентиляционного оборудования, образование неполное среднее. Освидетельствование первичное.

1. Клинико-функциональный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II ФК, нарушение сердечного ритма по типу частой политопной (наджелудочковой и желудочковой) экстрасистолии.

Длительность заболевания - 1 год, лечение амбулаторное, дважды - в кардиологическом стационаре. Течение заболевания - быстро прогрессирующее.

Клинический прогноз - неопределенный (сомнительный).

Вид нарушений функций организма - нарушение функции кровообращения.

2. Социально-бытовой статус:

· семейное положение - в состав семьи входят жена и сын трудоспособного возраста;

· жилищно-бытовые условия - отдельная квартира (общая площадь 44 кв. м.) со всеми удобствами в доме городского типа;

· материальное положение - денежный доход на одного члена семьи на 20 % ниже уровня условно­го прожиточного минимума;

· условия социально-бытовой и социально - средовой адаптации – ограничены;

· возможность выполнения бытовой деятельности – ограничены;

· способность к независимому существованию - ограничена, главным образом, экономической зави­симостью;

· способность к самостоятельному проживанию - ограничена экономической зависимостью и сниже­нием мобильности;

· способность к интеграции в общество - ограничена экономической зависимостью и снижением мо­бильности.

Заключение: социально-бытовой статус нарушен, вследствие ограничения способности к самообслуживанию и способности к передвижению.

3. Профессионально-трудовой статус:

· образование - неполное среднее;

· профессиональная подготовка в течение 6 месяцев в УПК;

· основная профессия - слесарь-ремонтник вентиляционного оборудования;

· квалификация – 4-й разряд;

· профессиональный маршрут - место работы, должность и профессия не менялись;

· стаж работы по специальности 30 лет;

· профессиональный стереотип - сохранен;

· психофизиологические требования, предъявленные основной профессией (необходимость удовлет­ворительной выносливости) - не соответствует состоянию здоровья;

· профессия на момент освидетельствования: слесарь-ремонтник вентиляционного оборудования;

· условия и организация труда - работа в помещении и на открытом воздухе, на высоте, подъем тяжестей до 30 кг с частыми эпизодами вынужденного положения тела, в непосредственной близости от электрооборудования и движущихся механизмов; работа в бригаде, в две смены по графику 41 часовой ра­бочей недели;

· установка на труд - работать по прежней профессии в обычных производственных условиях не может по состоянию здоровья;

· уровень и сохранность профессиональных знаний и навыков - в полном объеме;

· уровень профессиональных притязаний на момент освидетельствования - желание приобрести другую профессию отрицает ввиду неудовлетворительного состояния здоровья.

Заключение: профессионально-трудовой статус нарушен - ограничение способности к трудовой деятельности 2 -й сте­пени.

4. Психологический диагноз - первая степень нарушений психических функций.

5. Ограничения жизнедеятельности:

· способности к самообслуживанию - 1 ст.

· способности к передвижению - 2 ст.

· способности к трудовой деятельности - 2 ст.

· способности к обучению - 1 ст.

6. Оценка реабилитационного потенциала:

Состояние физического развития: антропометрические показатели в пределах нормальных величин.

Физическая работоспособность в пределах третьего ФК, число ME 3,89, максима­льно достижимый уровень энергозатрат при физической нагрузке 6,2 ккал/мин, выносливость к дина­мическим физическим нагрузкам в пределах низкого уровня мощности.

Характеристика реабилитационного потенциала - удовлетворительный.

7.Реабилитационный прогноз: сомнительный, ввиду неопределенности характера последующего течения за­болевания и результатов реабилитационных мероприятий.

8. Медико-социальное экспертное заключение:

Инвалид 2 группы, 2 степень ограничения способности к трудовой деятельности

Причина - общее заболевание.

Срок переосвидетельствования - 1 год.

Обоснование медико-социального экспертного заключения: «стойкие выраженные нарушения функции кровообращения, приводящие к ограничению жизнедеятельности больного со снижением способности к са­мообслуживанию (1 степень), передвижению и трудовой деятельности (2 степень), обучению (1 степени) и социальной недостаточности, требующие социальной защиты и помощи, являются основанием для определения второй группы инвалидности, 2 степень ограничения способности к трудовой деятельности».

Рекомендуемые виды медико-социальной защиты (помощи):

· восстановительное лечение;

· предоставление технических средств для передвижения (опорная трость);

· мероприятия по профессиональной реабилитации.