Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производствеи профзаболеваний

(утверждены пост. Минтруда от 18.07.2001 г. № 56)

I.Общие принципы

1. Степень утраты профессиональной трудоспособности выражается в процентах (от 10 до 100%) и определяется исходя из последствий повреждения здоровья с учетом имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве или профзаболеванию, того же содержания и в том же объеме, либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных, специально созданных производственных или иных условиях.

2. Основным методологическим принципом экспертизы профессиональной трудоспособности пострадавшего является совокупный анализ следующих критериев:

- клинико-функциональных;

- характера профессиональной деятельности (квалификации, качества и объема труда, способности к его выполнению);

- категории и степени ограничений жизнедеятельности.

3. Клинико-функциональные критерии включают: характер и тяжесть травмы или профессионального заболевания; особенности течения патологического процесса; характер и степень нарушений функций организма; клинический и реабилитационный прогноз; психофизиологические способности, клинико-трудовой прогноз (сопутствующая патология при этом не учитывается!).

4. При определении степени утраты профтрудоспособности учитывается выраженность нарушений функций организма, приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности, и других категорий жизнедеятельности.

II. Критерии оценки способности к профессиональной деятельности.

5-8. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать профессиональный фактор: способность выполнять в полном объеме работу по своей прежней профессии или иной, равноценной ей по квалификации и оплате, а также возможность использования остаточной профтрудоспособности на другой менее квалифицированной работе в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда.

9-13. В основе ранжирования работ по степени сложности (и следовательно по разрядам квалификации) лежат факторы сложности труда (технологические, организационные, ответственность, специфические). Профессии рабочих квалифицированного физического труда классифицируются 6-ю тарифно-квалификационными разрядами и могут иметь разный диапазон (1-6, 4-6, 3-5 и т.п.).

14. Если пострадавший не может выполнять работу прежней сложности (квалификации), то возникает вопрос о переводе его на другую работу с оптимальной (1 класс условий труда) или допустимой (2 класс условий труда) физической, нервно-эмоциональной нагрузкой, не содержащую противопоказанных производственных факторов и соответствующую психофизиологическим возможностям пострадавшего.

15. Степень утраты профтрудоспособности рабочих квалифицированных профессий устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации, с учетом уменьшения коэффициента сложности работ. Например, перевод рабочего 6 разряда на 2 разряд приводит к снижению квалификации с потерей 4-ех разрядов и с уменьшением на 60% коэффициента сложности работ.

16. Степень утраты профессиональной трудоспособности рабочего неквалифицированного физического труда устанавливается в зависимости от его способности выполнять простой физический и связана с оценкой классов условий труда по показателю тяжести труда. Например, при переводе рабочего тяжелого физического труда 4 категории тяжести (подъем и перенос груза весом более 35 кг) на показанную работу 1 категории тяжести с легким физическим напряжением (разовый подъем груза весом не более 2 кг) отмечается выраженное снижение категории (класса) тяжести трудового процесса.

17-18. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо также учитывать классы условий труда по показаниям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.

19. Утрата профессиональной трудоспособности служащих (инженеры, руководители различных уровней, лица творческих способностей и др.), к деятельности которых применимо нормирование труда, определяется с учетом уменьшения объема выполняемой работы, ее сложности и напряженности, должностных обязанностей.

III. Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в %-ах

20-21. 100% утрата профессиональной трудоспособности и I группа инвалидности устанавливается при полной утрате способности к трудовой деятельности, в том числе в специально созданных производственных и иных условиях труда. Примерами клинико-функциональных критериев установления 100% утраты трудоспособности, являются значительно выраженные нарушения стато-динамической функции:

а) нижняя параплегия, значительно выраженный тетрапарез, триапарез, парапарез с повышением тонуса по спастическому типу или гипотонией, с минимальным объемом (5-6°) активных движений во всех суставах нижних конечностей, снижением мышечной силы до 1 балла с невозможностью самостоятельного передвижения, III и IV тип ЭМГ (значительно выраженный парез или паралич конечностей);

б) значительно выраженный парез обеих верхних конечностей с минимальным объемом активных движений во всех суставах (плечевой – 5,5-10°, локтевой – 4,3-7,7°, лучезапястный – 5,5-8,5°); значительно ограничение противопоставления большого пальца (дистальная фаланга последнего достигает основания второго пальца), сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 5-8 см); снижение мышечной силы верхних конечностей до 1 балла; нарушение основной функции верхней конечности: невозможен схват и удержание предметов, сохранена лишь вспомогательная функция – поддержание и прижатие предметов;

в) вестибулярно-мозжечковые нарушения: значительно выраженная статическая, динамическая атаксия; гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма III степ.>120¢¢, калорического нистагма III степ.>130¢¢;

г) ампутационные культи обеих нижних конечностей (непротезированные) в сочетании с культей верхней конечности, начиная с отсутствия всех пальцев всех пальцев кисти;

д) ДН III степени, НК III стадии (одышка в покое, ЧД ? 30 в 1¢, учащение ЧД на 10-15 в 1¢ при незначительной нагрузке без восстановления исходного уровня, значительный цианоз, участие в покое вспомогательной дыхательной мускулатуры, тахикардия ? 130 в 1¢, эпигастральная пульсация, увеличение печени, периферические отеки, снижение ЖЕЛ и МВЛ до 50% должной, увеличение МОД до 180%, снижение индекса Тиффно < 40%, сократительной функции ПЖ в сочетании с нарушениями легочной гемодинамики);

е) значительно выраженные сенсорные нарушения (практическая слепота единственного глаза: острота зрения с коррекцией – 0,04-0, поле зрения – 0-10° и др.;

ж) значительно выраженные нарушения функции тазовых органов (недержание мочи, кала).

22-23. 70-90% утраты трудоспособности и II группа инвалидности определяется при стойкой утрате трудоспособности вследствие выраженных функциональных нарушений, когда пострадавший может выполнять профессиональный труд лишь в специально созданных производственных условиях (90% - когда возможно выполнение только неквалифицированных видов труда, 80% - когда возможно выполнение работы более низкой квалификации, 70% - когда возможно выполнение работы по профессии).

Примерами клинико-функциональных критериев установления 70-90% утраты трудоспособности при возможности трудовой деятельности в специально созданных производственных условиях являются выраженные нарушения стато-динамической функции:

а) выраженный парез обеих н/конечностей, тетрапарез, триапарез, гемипарез с повышением тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, с выраженным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах – тазобедренных (до 20°), коленных (до 10°), голеностопных (до 6-7°); с выраженным снижением мышечной силы (до 2 баллов) н/конечностей; передвижение с дополнительной опорой (костыли) и др.;

б) выраженное нарушение биомеханики ходьбы – увеличение количества шагов при ходьбе на 100метров до 204-226 (в норме 80-120), увеличение длительности двойного шага до 2,6- 3,6¢¢ (в норме 1-1,3¢¢), уменьшение темпа ходьбы до 29-46 шагов в минуту (в норме 80-100 шагов), снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,52-0,58 (в норме 0,94-1,0), снижение скорости передвижения до 1 км/час (в норме 4-5 км/час), II тип ЭМГ с выраженным нарушением биоэлектрической активности мышц;

в) выраженный парез обеих в/конечностей, контрактуры суставов в/конечностей с объемом активных движений в пределах 10-20°), с выраженным ограничением сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 3-4 см), с нарушением основной функции в/конечности: невозможен схват мелких предметов, длительное и прочное удержание крупных предметов, II тип ЭМГ;

г) выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружение в покое, тяжелые и частые - 4 и более раза в месяц приступы головокружения, спонтанный нистагм II-III степени, выраженные нарушения статики и координации движений, передвижение с помощью вспомогательных средств (трость, костыли), гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма II-III степени 85-120¢¢, калорического нистагма II-III степени 110-130¢¢;

д) ампутационные культи бедер или голеней на разных уровнях, ложные суставы обеих костей голени с порочной установкой н/конечности в функционально невыгодном положении коленного сустава при сгибательной контрактуре с невозможностью разгибания более 140°, порочная установка н/конечности в функционально невыгодном положении тазобедренного сустава с ограничением разгибания до 150° или отведения ноги свыше 165° с выраженным перекосом таза и функциональным укорочением конечности на 10 см, выраженная контрактура с объемом движений не более 30° или анкилоз суставов в функционально невыгодном положении;

е) ДН II степени, НК II стадии (одышка в покое, ЧД 21-29 в 1¢, учащение ЧД на 12-16 в 1¢ при физической нагрузке, выраженный цианоз, участие в покое вспомогательной дыхательной мускулатуры во время небольшой физической нагрузки, тахикардия 100-129 в 1¢, небольшие периферические отеки, снижение ЖЕЛ и МВЛ до 51-55% должной, увеличение МОД до 150%, снижение индекса Тиффно до 54-40%, снижение сократительной функции миокарда ПЖ в сочетании с нарушениями легочной гемодинамики);

ж) выраженные сенсорные нарушения (выраженная степень слабовидения единственного или лучше видящего глаза, острота зрения с коррекцией £ 0,1-0,05, поле зрения – периферические границы равны или менее 20°, но шире 10°, выраженное снижение зрительной работоспособности и др.; выраженное снижение слуха: восприятие разговорной речи до 0,5-1,5 м, слуховой порог – 61-80 дцб, порог разборчивости речи - 80-90 дцб.

з) выраженные нарушения функции тазовых органов (отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500-600 мл, остаточной мочи до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость – 20-30 мл; длительная задержка дефекации - до 5 суток; анальный рефлекс, тонус сфинктера и давление при манометрии снижено – в анальном канале наружного сфинктера – 10-15 мм.рт.ст, внутреннего сфинктера – 16-25 мм.рт.ст. (норма 35-62 мм.рт.ст.).

24-26. 40-60% утраты профессиональной трудоспособности и III группа инвалидности устанавливается, когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность, но может в обычных производственных условиях продолжать трудовую деятельность более низкой квалификации.

60% - при утрате профессии и возможности выполнения только легкого неквалифицированного труда; при возможности выполнения работы по профессии со снижением квалификации на 4 тарификационных разряда; при возможности выполнения неквалифицированного физического труда со снижением разряда на 4 категории тяжести.

50% - при возможности выполнения работы по профессии со снижением квалификации на 3 тарификационных разряда или с уменьшением объема производственной деятельности на 50% (0,5 ставки); при возможности выполнения неквалифицированного физического труда со снижением разряда на 3 категории тяжести.

40% - при возможности выполнения работы по профессии со снижением квалификации на 2 тарификационных разряда или с уменьшением объема производственной деятельности на 40%; при возможности выполнения неквалифицированного физического труда со снижением разряда на 2 категории тяжести; при возможности выполнения работы не по профессии, но с использованием профессиональных навыков

Примерами клинико-функциональных критериев установления 40-60% утраты трудоспособности при возможности выполнения трудовой деятельности в обычных условиях с выраженным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, являются умеренные нарушения стато-динамической функции:

а) умеренный парез обеих н/конечностей, тетрапарез, триапарез, гемипарез, монопарез с гипотрофией мышц бедра на 5-7 см, голени – на 4-5 см, повышением тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, с умеренным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах н/конечностей – тазобедренных (до 15-20°), коленных (до 16-20°), голеностопных (до 14-18°); с умеренным снижением мышечной силы (до 3 баллов); спастической, паретической, перонеальной походкой с незначительным или умеренным свисанием стоп; передвижение иногда с использованием трости;

б) умеренное нарушение биомеханики ходьбы – увеличение количества шагов при ходьбе на 100 метров до 170-190, увеличение длительности двойного шага до 2-3¢¢, уменьшение темпа ходьбы до 50-60 шагов в минуту, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,82-0,75, снижение скорости передвижения до 2 км/час;

в) умеренное нарушение биоэлектрической активности мышц (25-70% от нормы);

г) умеренный парез в/конечности: гемипарез с ограничением амплитуды активных движений в плечевом суставе (35-40°), локтевом (30-45°), лучезапястном (30-40°), умеренным снижением мышечной силы (3 балла), ограничением противопоставления большого пальца (дистальная фаланга его достигает основания 4 пальца), ограничением сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги не достигают ладони на расстоянии 1-2 см) с затруднением схватывания мелких предметов; на ЭМГ – умеренное снижение биоэлектрической активности мышц в/конечностей в пределах 25-75% от нормы;

д) контрактура плечевого сустава с объемом движений в пределах 30-90°, локтевого сустава - 80-130°, лучезапястного сустава – 120-130° (сгибательная контрактура и разгибательная контрактура – 200-220°); анкилозы суставов в функционально выгодном положении; отсутствие трех пальцев рук, исключая первый палец, с затруднением схватывания мелких предметов;

е) умеренные вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружение при резких изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте; спонтанный нистагм I или I-II степени; умеренные статодинамические нарушения (пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе, промахивание при пяточно-коленной пробе); гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50-80¢¢, калорического нистагма - 90-110¢¢;

ж) ампутационные культи конечности (бедра, голени, обеих стоп на уровне сустава Шопара, Лисфранка), умеренная сгибательная или разгибательная контрактура тазобедренного сустава, коленного сустава; сгибательная контрактура голеностопного сустава (эквинусная стопа); укорочение нижней конечности на 5-7 см; анкилозы суставов в функционально выгодном положении – угол сгибания в тазобедренном суставе в пределах 160-170°, в коленном суставе – 170-180°, в голеностопном – 95-100°;

з) ДН I-II степени, НК I-II стадии (одышка при умеренном физическом напряжении, усиление цианоза после умеренной физической нагрузки, ЧД до 20 в 1¢, учащение ЧД на 12-16 в 1¢ при физической нагрузке с восстановлением до исходного уровня в течение 5¢, незначительная тахикардия (90-99 в 1¢), снижение ЖЕЛ до 56-69% от должной, МВЛ до 55-58%, увеличение МОД до 142-148%, снижение индекса Тиффно до 74-55%, признаки умеренного снижения сократительной функции миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики;

и) умеренные сенсорные нарушения функций зрительного анализатора - средняя степень слабовидения: снижение остроты зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией ? 0,1, поле зрения – периферические границы 20-40°, зрительная работоспособность умеренно снижена и др.; умеренное снижение слуха: восприятие разговорной речи до 2-3 м, шепотной речи – до 0,5-0 м, средний слуховой порог – 41-60 дцб, порог разборчивости речи - 50-70 дцб;

к) умеренные нарушения функции тазовых органов: отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря, при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500-400 мл, остаточной мочи – более 100 мл, при гипертонии детрузора емкость – 20-125 мл; длительная задержка дефекации - до 3-4 суток; недостаточность сфинктера – недержание газов, анальный рефлекс снижен, тонус и волевые сокращения сфинктера ослаблены, манометрия выявляет умеренное снижение давления наружного сфинктера – 16-25 мм.рт.ст., внутреннего сфинктера – 26-40 мм.рт.ст.

27-29.10-30% утраты профессиональной трудоспособности без установления группы инвалидности определяется, когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка или, если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде (30% - при снижении квалификации на 1 разряд или снижении объема профессиональной деятельности на 1/3 часть прежней загрузки, при возможности выполнения неквалифицированного физического труда со снижением разряда на 1 категорию тяжести; 20% - при снижении объема профессиональной деятельности на 1/5 часть, 10% - на 1/10 часть прежней загрузки).

Примерами клинико-функциональных критериев установления 10-30% утраты трудоспособности при возможности выполнения трудовой деятельности в обычных производственных условиях с незначительным снижением квалификации, категории тяжести труда или, уменьшением объема производственной деятельности, являются незначительные нарушения стато-динамической функции:

а) незначительный парапарез, тетрапарез, гемипарез, монопарез нижней конечности с гипотрофией мышц бедра или голени – на 1-2 см (вялый парез), снижением мышечной силы (до 4 баллов) с полным объемом движений во всех суставах, с незначительным нарушением биомеханики ходьбы – увеличение количества шагов при ходьбе на 100 метров до 150-160, увеличение длительности двойного шага до 1,5-1,7¢¢, уменьшение темпа ходьбы до 64-70 шагов в минуту, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,85-0,90, снижение скорости передвижения до 3 км/час; незначительное нарушение биоэлектрической активности мышц до 25% от нормы;

б) незначительный парез одной или обеих верхних конечностей с гипотрофией мышц плеча, предплечья на 1,5-2 см (вялый парез), снижением мышечной силы во всех отделах одной или обеих верхних конечностей до 4 баллов, с сохранением активных движений в суставах в полном объеме и основной функции кисти – схватывания и удержания предметов; на ЭМГ – незначительное снижение амплитуды биоэлектрической активности мышц верхних конечностей до 25% от нормы;

в) незначительная контрактура плечевого, локтевого или лучезапястного суставов; отсутствие 1-2 пальцев рук, исключая большой, с сохранением основной функции кисти;

г) незначительные вестибулярно-мозжечковые нарушения: эпизодические головокружения; иногда спонтанный нистагм I степени;

д) незначительные статодинамические нарушения (неустойчивость в позе Ромберга, Сарбо), при ходьбе, промахивание при пяточно-коленной пробе); гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50-80¢¢, калорического нистагма - 80-90¢¢;

ж) незначительная контрактура суставов нижних конечностей: в голеностопном суставе разгибание до угла 100° с эквинусным положением стопы (сгибательная контрактура), сгибание до угла 80° - пяточная стопа (разгибательная контрактура);

з) ДН I степени, НК I стадии (одышка при значительном физическом напряжении, быстрой ходьбе, ЧД в покое 16-20 в 1¢, учащение ЧД на 10-12 в 1¢ после 10 приседаний или наклонов туловища вперед с восстановлением до исходного уровня в течение 3¢, нерезкое усиление цианоза после физической нагрузки, незначительное снижение ЖЕЛ до 80-90% от должной, МВЛ до 60-74%, увеличение МОД до 130-140%, признаки компенсаторной гиперфункции миокарда правого желудочка;

и) незначительные сенсорные нарушения: нарушения функций зрительного анализатора - малая степень слабовидения единственного или лучше видящего глаза, острота зрения с коррекцией > 0,3, поле зрения – периферические границы в норме или сужены до 40°, зрительная работоспособность в норме и др.; незначительное снижение слуха: восприятие разговорной речи до 3-5 м, шепотной речи – до 1,5-2 м, средний слуховой порог – 20-40 дцб, порог разборчивости речи - 30-40 дцб;

к) незначительные нарушения функции тазовых органов: слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200-250 мл, остаточной мочи – до 50 мл; задержка дефекации - до 2-3 суток; недостаточность сфинктера – недержание газов, анальный рефлекс снижен, тонус сфинктера ослаблен, манометрия выявляет снижение давления наружного сфинктера – 22-33 мм.рт.ст., внутреннего сфинктера – 41-68 мм.рт.ст.

! п. 30 (если диагностированное в период трудовой деятельности профессиональное заболевание или последствия несчастного случая на производстве, не повлекли за собой утрату профессиональной трудоспособности работника, и позволяли ему выполнять работу по соответствующей профессии без снижения квалификации, класса тяжести труда и заработной платы вплоть до выхода на пенсию по старости, но на момент освидетельствования сами по себе ограничивают способность к труду, степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах устанавливается с учетом возможности выполнения любой трудовой деятельности) и п.31 (степень утраты профессиональной трудоспособности не определяется, если диагностированное в период трудовой деятельности профессиональное заболевание или последствия несчастного случая на производстве не повлекли за собой утрату работником профессиональной трудоспособности в период трудовой деятельности, позволяли ему выполнять работу по соответствующей профессии без снижения квалификации, класса тяжести труда и заработной платы вплоть до выхода на пенсию по старости и на момент освидетельствования сами по себе не ограничивают способности к трудовой деятельности) отменены Определением Верховного Суда РФ от 15.07.03 № КАСС 03-312 и последовавшим за этим Постановлением Минтруда России от 30.12.03 № 92, зарегистрированным в Минюсте России 15.01.04 № 5407.

В связи с этим, если работник вышел на пенсию без утраты трудоспособности, но на руках имеет документы (показания свидетелей о микротравме медработника и т.д.) о имевшем место когда-либо (хоть 20 лет назад) несчастном случае на производстве или профзаболевании, то его необходимо, по его требованию, послать на МСЭ.

32. Степень утраты профессиональной трудоспособности при повторных несчастных случаях на производстве или вновь возникших профессиональных заболеваниях устанавливается пострадавшему по каждому из них раздельно в зависимости от влияния их последствий на его способность выполнять профессиональную деятельности, предшествующую повторному несчастному случаю, с учетом результатов реализации индивидуальной программы реабилитации пострадавшего по восстановлению профессиональной трудоспособности в прежней профессии (предшествующей предыдущему несчастному случаю) и в сумме не может превышать 100%.

33.Степень утраты профессиональной трудоспособности при очередном переосвидетельствовании устанавливается с учетом результатов реабилитации пострадавшего.