Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК)

ЯБ – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и 12-перстной кишкой других органов пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

При проведении экспертизы трудоспособности больных ЯБ учитываются особенности течения, тяжесть функциональных нарушений в период обострения и ремиссии, осложнения, характер и объем проведенной терапии, сопутствующие заболевания. Имеет значение характер работы и условия труда, личностные особенности больного и условия быта.

В зависимости от особенностей клинической картины и течения условно выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую (непрерывно рецидивирующую) формы ЯБ.

При легкой форме обострения возникают не чаще1 раза в год, малосимптомны и быстро купируются под влиянием лечения. Трудоспособность больных в период ремиссии сохранена. Противопоказаны: тяжелый физический труд, работы, связанные с сотрясением тела, длительными командировками, ночными сменами, контакт с парами концентрированных кислот и щелочей (рациональное трудоустройство по заключению КЭК).

Среднетяжелое течение ЯБ характеризуется рецидивами не менее 2 раз в год; более упорным болевым и диспепсическим синдромом, купирующимися только при адекватной терапии. Трудовые возможности больных ограничены. Противопоказаны труд с умеренным физическим и выраженным психоэмоциональным напряжением, вынужденным положением тела, предписанным темпом, в горячих цехах.

Трудоустройство по заключению КЭК. В ряде случаев (при снижении квалификации, уменьшении объема производственной деятельности) возможно направление на МСЭ для определения III группы инвалидности.

Тяжелая форма ЯБ характеризуется непрерывно рецидивирующим течением и выраженной симптоматикой, отсутствием стойких ремиссий и цикличности обострений. Часто выявляются сопутствующие заболевания (панкреатит, холецистит, гепатит) и осложнения ЯБ (перигастрит, перидуоденит, пенетрация язвы, частичный стеноз привратника, дуоденостаз, язвенное кровотечение). Трудовой и клинический прогноз неблагоприятны, возможна утрата способности к трудовой деятельности на длительный период с установлением II группы инвалидности. Доступны легкие виды труда в специально созданных условиях.

Общими показаниями к хирургическому лечению являются: продолжительное, рецидивирующее и массивное кровотечение, несмотря на адекватную терапию (сандостатин, омепразол, ранитидин, диатермокоагуляция), перфорация, стеноз привратника, малигнизация, рецидив язвы после перенесенного осложнения (ушитая перфоративная язва или язвенное кровотечение), отсутствие рубцевания хронических доброкачественных язв под влиянием рационального медикаментозного лечения в течение 6 месяцев.

Ориентировочные сроки ВН в зависимости от локализации и характера осложнений ЯБ (в днях) составляют:

- при обострении ЯБЖ – 21–25, ЯДПК – 20-28;

- острой язве желудка с кровотечением – 45-60, с прободением (операция) – 60-75;

- острой язве ДПК с кровотечением – 20- 40, с прободением (операция) – 45-60 с возможным направлением на МСЭ с учетом условий труда.

При развитии в послеоперационном периоде демпинг-синдрома средней тяжести ВН составляет 14-21 день, тяжелого - 43-52 дня с дальнейшей МСЭ.