4.3.1.Средства и методы экстренной профилактики при ЧС
Экстренная профилактика инфекционных заболеваний представляет собой комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекций, с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса.
Экстренная профилактика в эпидемических очагах подразделяется на общую (неспецифическую) и специфическую.
Общая (неспецифическая) экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его чувствительности к антибиотикам и подтверждения клинического диагноза у инфекционных больных.
В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении всех (или большинства) возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность общей экстренной профилактики зависит от сроков, необходимых для выделения, идентификации, а также определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Для проведения общей экстренной профилактики в эпидемическом очаге может быть использован один из антибиотиков широкого спектра действия: доксициклин, рифампицин, тетрациклин и медпрепарат сульфатон.
Лекарственные средства общей экстренной профилактики
| № варианта | Препарат | Способ применения | Разовая доза, г | Кратность применения в сутки | Средняя доза на курс профилактики, г | Средняя продолжительность курса, сутки |
| 1 | Доксициклин | Внутрь | 0,2 | 1 | 1,0 | 5 |
| 2 | Ципрофлоксацин* | Внутрь | 0,5 | 2 | 5,0 | 5 |
| 2 | Рифампицин** | Внутрь | 0.3 | 2 | 3.0 | 5 |
| 3 | Тетрациклин** | Внутрь | 0.5 | 3 | 7.5 | 5 |
| 4 | Сульфамонометаксин/триметоприм | Внутрь | 1,0/0,4 | 2 | 10,0/4,0 | 10 |
* - ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза – 0,3г) или пефлоксацин (разовая доза 0,6г),
** - резервное средство общей экстренной профилактики.
После выявления возбудителя болезни применяют антимикробные средства, обладающие избирательным действием в отношении данного вида возбудителя с учетом его чувствительности к препарату и особенностей его фармакокинетики. В случае, если выделенные микробы были чувствительными к применявшемуся в ходе общей экстренной профилактики препарату, продолжительность его приема учитывается при определении срока проведения специфической профилактики. Если же они оказались резистентными к данному средству, их использование во внимание не принимается.
Перспективным для экстренной профилактики является применение индукторов интерферона, действие которых проявляется уже через 40-55 минут после их введения в организм в очень малых дозах, а также ферментов против вирусов-нуклеаз.
Продолжительность специальной экстренной профилактики устанавливается с учетом инфекционного заболевания (срока его инкубационного периода), свойств используемых антимикробных препаратов, а также применявшейся ранее общей экстренной профилактики.
Лекарственные средства специальной экстренной профилактики
| Заболевание | Препарат |
| Чума.
| Доксициклин, Рифампицин, Сульфатон, Тетрациклин, Ампициллин, Хиноксидин* |
| Сибирская язва | Доксициклин, Рифампицин, Тетрациклин, Ампициллин, Феноксиметилпенициллин |
| Туляремия | Рифампицин, Доксициклин, Тетрациклин |
| Бруцеллез | Рифампицин, Доксициклин, Тетрациклин |
| Сап | Доксициклин, Сульфазин+Рифампицин, Сульфазин, Сульфатон |
| Менингококковая инфекция | Бициллин-5 |
| Мелиоидоз | Сульфазин+ Рифампицин, Сульфатон, Доксициклин |
| Холера | Доксициклин, Тетрациклин, Рифампицин, Сульфатон, Левомицетин |
| Риккетсиозы (сыпной тиф, лихорадка Ку). | Доксициклин, Рифампицин, Тетрациклин |
| Орнитоз | Доксициклин, Рифампицин, Тетрациклин |
| Вирусный гепатит А | Гаммаглобулин |
| Оспа | Метисазон, Виразол |
| Энцефалит клещевой | Противоэнцефалитный иммуноглобулин |
Препараты расположены по степени убывающей активности.
*Хиноксидин назначают в случае выделения антибиотикорезистентных штаммов.
С момента идентификации возбудителя опасного инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика.
В случае слабо или умеренно выраженного побочного действия используемых антибиотиков или химиопрепаратов профилактику продолжают на фоне применения антигистаминных (димедрол, дипразин, пипольфен и др.), противовоспалительных (хлористый кальций) и других средств. При возникновении резко выраженных побочных реакций используемые антимикробные препараты заменяют другими, также обладающими высоким антибактериальным эффектом в отношении возбудителей данного заболевания.
Экстренная профилактика опасных инфекционных заболеваний проводится по решению:
- при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах - комиссии (комитета) ГОЧС региона;
- при бедствиях экологического характера и эпидемиях - санитарно-противоэпидемических комиссий.
Экстренная профилактика организуется и проводится:
- в формированиях и учреждениях, осуществляющих предупреждение или ликвидацию возникших вспышек инфекционных заболеваний руководителями формирований и учреждений;
- в формированиях спасателей и строителей - медицинской службой;
- в организованных коллективах - руководителями и медицинскими работниками этих коллективов;
- среди населения (контактного) - сестринскими бригадами и другими медицинскими формированиями.
Методическое руководство и контроль за выполнением мероприятий экстренной профилактики ведется органами здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службой.
Очередность экстренной профилактики определяется администрацией данной административной территории (по представлению органов здравоохранения, учитывающему эпидемическую ситуацию в регионе, реальные запасы антимикробных средств и другие факторы). В первую очередь ее проводят в учреждениях и формированиях, участвующих в предупреждении или ликвидации вспышек инфекционных заболеваний, а также в учреждениях, заведениях и предприятиях, находящихся в очаге и продолжающих свою работу, и в детских коллективах.
Экстренная профилактика среди остальных категорий населения осуществляется участковыми поликлиниками.
Эффективность мероприятий экстренной профилактики в значительной мере зависит от четкости их выполнения и полноты охвата ими контактного населения. В связи с этим необходимо иметь поквартирные списки жителей микрорайона с указанием в них основных паспортных данных наблюдаемых людей, включая место работы. В списках указывается название применяемого для профилактики препарата, доза и дата его приема.