КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация повреждений кисти вообще и огнестрельных ранений в частности в последнее время привлекает пристальное внимание исследовате­лей как с теоретической, так и с практической точки зрения.

По мнению большинства авторов, ни одна из имеющихся классификаций пока еще не отвечает современным требованиям.

Для открытых повреждений кисти мирного времени предложено более 40 классификаций, основанных, как правило, на морфологических признаках тяжести повреждений кисти, а иногда и на оценке соответствующих функци­ональных расстройств.

Классификация огнестрельных ранений кисти первого периода Великой Отечественной войны, предложенная Ф.Р.Богдановым, отражала лишь частные моменты, поэтому не нашла широкого распространения.

Наибольшее признание получила классификация огнестрельных ранений кисти, разработанная в 1941 г. Е.В.Усольцевой, в основу которой было положено морфологическое значение кисти как органа. При этом учитывали степень функциональных расстройств, обширность повреждения тканей и реакцию пострадавшего на травму. Огнестрельные ранения кисти разделены в ней на 3 группы:

а) ограниченные повреждения — неосложненные и осложненные. К неосложненным отнесены такие, при которых ни один из видов захвата не страдал. Остальные ранения данной группы составили осложненные повреждения, при которых была потеряна способность к одному из ви­дов захвата;

б) обширные повреждения кисти — ранения, захватывающие целый отдел или часть двух отделов кисти с сохранением лишь простейших видов захвата. Кисть от нанесенного повреждения становилась неполноцен­ной, хотя продолжала существовать как орган;

в) разрушения кисти, которые объединяли группу наиболее тяжелых ране­ний.

За рубежом вопрос о классификации огнестрельных ранений кисти стоит не менее остро, но единого мнения также нет. Некоторые спе­циалисты считают, что каждая огнестрельная рана — явление индивиду­альное, и ее оценка требует творчества хирурга. В то же время, по их мнению, техника операции зависит от типа повреждения, травмирующего агента и конкретных условий, т.е. от тех же классификационных критериев. Ряд авторов предлагают делить огнестрельные раны кисти на пулевые, ос­колочные, взрывные и "инъекционные", связанные с проникновением в тка­ни кисти струй топлива, масла, газа под высоким давлением. Классификация, предложенная C.Reid, основана на анатоми­ческом принципе и обусловлена локализацией повреждения. И, наконец, R.Tubiana разработал принципы распределения повреждений кисти, включающие природу поражающего агента и тип раны, которые следует учи­тывать при создании классификации. В итоге наиболее распространенным стало деление огнестрельных ранений кисти на пулевые, осколочные и взрыв­ные, из которых каждое в свою очередь может быть легким, средней тяжести, тяжелым и сложным.

Критическая оценка приведенных данных литературы свидетельствует о возрастании частоты сочетанных ранений кисти. Ни в одной из классифика­ций не учтена возможность возникновения у раненных в кисть до или после ранения тяжелых общих инфекционных заболеваний (брюшной тиф, гепа­тит, малярия). Для локальных боевых действий это становится актуальным в связи со спецификой местных медико-географических условий, особенно в тех конфликтах, которые происходят в восточных или южных регионах.