Глава 6. Обеспечение медицинским имуществом

подразделений леченых учреждений при чрезвычайных ситуациях

мирного и военного времени (на примере городской больницы)

Городская больница является многопрофильным и одним из наиболее многочисленных лечебно-профилактических учреждений, предназначенных для оказания квалифицированной медицинской по­мощи и лечения пострадавших в чрезвычайных ситуациях мирного вре­мени (19, 27, 33, 45).

Для обеспечения медицинским имуществом подразделений больницы в ее структуру входит аптека (Приложение 5).

1. Приемное отделение

Приемное отделение может быть централизованным для всей больницы и децентрализованным для отдельных ее профильных струк­турных подразделений.

В приемном отделении предусматриваются:

вестибюль - ожидальная;

смотровая (кабинет дежурного врача);

перевязочная;

диагностические боксы (палаты);

кабинеты заведующего отделением, старшей медицинской сестры;

материальная;

санитарный пропускник.

Оснащение (по возможности):

- экспресс-лаборатория;

аппаратура для диагностических кабинетов (рентгеновского, ультра­ звукового исследования, эндоскопии);

медицинского имущества для развертываемых специализированных блоков (операционного, реанимационного);

санитарно-просветительная литература, журналы регистрации боль­ ных, по возможности - компьютер в вестибюль - ожидальную;

медицинские приборы для осмотра больных, электрокардиографы, системы централизованной подачи кислорода и закиси азота, шкаф неотложной медицинской помощи, таблицы, инструкции, справочные данные по медицинской сортировке и оказанию медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и работе приемного отделения городской больницы при ЧС - кабинета дежурного врача;

2. Процедурная, перевязочная, палата интенсивной терапии Предназначаются для оказания неотложной медицинской помощи и проведения реанимационных мероприятий.

Оснащение процедурной и перевязочной: шкафы для медикамен­тов и инструментов, сейф для медикаментов группы "А", таблицы выс­ших разовых и суточных доз ядовитых лекарственных средств, кушетка,

54

ситуациях >льницы)

1 ОДНИМ ИЗ

учреждений, динской по-(ирного вре-шникой или ia к ней. разделений

л для всей !ьных струк-

сестры;

эго, ультра-!зированных

эации боль-|ую;

|рдиографы, азота, шкаф справочные

:КОЙ ПОМОЩИ

э приемного ого врача; и терапии жой помощи

медикамен-зблицы выс-ггв, кушетка,

процедурный столик, шкаф для сухожаровой стерилизации инструмен­тов, набор шприцев одноразового использования, холодильник, стул, умывальник. Медикаменты для текущего использования (не более чем на 5 дней) размещаются в шкафу раздельно по группам: "внутреннее", "наружное", "инъекционное".

При чрезвычайных ситуациях желательно иметь медикаменты на первый час работы из расчета 3% от общего числа коек больницы, что рекомендовано зарубежными авторами de Boir и на основе изучения обширного материала оказания хирургической помощи при катастрофах (45).

Оснащение перевязочной: стол со стерильным материалом, сис­темы переливания крови, набор для трахеостомии, дефибриллятор, наркозный или дыхательный аппараты, специальный набором медика­ментов для оказания помощи лицам, находящимся в коматозном со­стоянии.

Для оказания неотложной помощи необходимо также иметь сте­рильные наборы для венесекций, постановки подключичного катетера, торакотомии, зонды, катетеры, укладки медикаментов по группам, и на случай поступления пораженных аварийно химически опасными веще­ствами - антидоты, стерильные растворы и др.

Запас ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств не должен превышать трехдневной потребности.

В составе помещений приемного отделения целесообразно иметь кабинет для консультантов, в, котором оборудуются рабочие места для офтальмолога, оториноларинголога и других специалистов больницы, при необходимости вызываемых для осмотров больных в приемном от­делении.

3. Диагностическая палата (бокс)

Предназначена для временного размещения больных с пораже­ниями (заболеваниями), когда при поступлении их с полной достоверно­стью диагностировать не удалось, и они нуждаются в уточнении диагно­за и определения профиля лечебного отделения.

Оснащение: диагностическая аппаратура.

4. Лечебное отделение

Состоит из палатных секций по 20-30 коек. При организации узко­специализированных отделений исходят из целесообразности разме­щения близкопрофильных отделений в одном здании для эффективного использования кадров, медицинской техники, создания полноценных вспомогательных, служб (реанимации, анестезиологии, службы крови).

Структура и оснащение каждого отделения должны соответство­вать его профилю.

Особенностью специализированных отделений является то, что в этих отделениях необходимо иметь дополнительные помещения (каби-

55

неты):

- в оториноларингологическом отделении - кабинет аудиометрии со зву

козаписывающей кабиной, кабинет бронхоскопии,

в отделении кардиологии - кабинет функциональной диагностики;

в реанимационном отделении - помещения для размещения барокаме

и т.д.

ж

Среди специализированных отделений городской больницы важ ное место занимают отделения диагностики с блоками интенсивной те­рапии. 6 крупных больницах, имеющих в своем составе хирургические отделения, имеется анестезиолого-реанимационное отделение, которое тесно связано с приемным отделением и операционным блоком. В этом отделении предусматриваются следующие помещения:

реанимационный зал;

предреанимационная;

лаборатории для срочных анализов;

помещения для контроля за диагностической аппаратурой;

помещения для хранения крови.

Наибольшая эффективность реанимационных мероприятий може быть достигнута при постоянном контроле биохимических показателем характеризующих изменения, происходящие в организме, что позволяв быстро проводить необходимую коррекцию лечения.

Оснащается шкафом для медикаментов, инструментария, сейфо для медикаментов группы "А", таблицей высших разовых и суточных дс ядовитых и Сильнодействующих лекарственных средств, кушеткой, npi цедурным столиком, холодильником, шкафом для сухожаровой стерил! зации, набором шприцов разового использования и др.

В перевязочной необходимо иметь перевязочный стол, шкаф д; медикаментов группы "А", таблицы высших разовых и суточных до стол для инструментария, перевязочного материала, кушетку, вешалку

АР-

Медикаменты текущего довольствия отделения потребностью i

более пяти суток размещаются в шкафах раздельно по группам: "Вн\ реннее", "Наружное", "Для инъекций".

Старшая медицинская сестра является главным помощником з ведующего отделением. Она отвечает за снабжение отделения медик ментами, медицинским оборудованием, перевязочным материале бельем, хозяйственным инвентарем, а также контролирует правиг ность его использования, организацию общего порядка в отделена

Работа больницы, с учетом вероятности поступления больнь пораженных при ликвидации медико-санитарных последствий чрезв

56

зии со зву-

гики; барокамер

>ницы важ-юивной те­ургические ле, которое юм. В этом

ятий может эказателей, ) позволяет i/iy в реани-азу, а также шным запа-юй и резус-

>ия, сейфом /точных доз иеткой, про-юй стерили-

1, шкаф для точных доз, /, вешалку и

Юностью не ппам: "Внут-

ощником за-!ния медика-материал ом, ет правиль-i отделении, ия больных/ •вий чрезвы-

чайной ситуации, согласно принятым официальным документам осуще­ствляется в трех режимах: повседневной деятельности, повышенной го­товности, режиме чрезвычайной ситуации (Гончаров С.Ф., Бабий Б.В., 1999).

В период повседневной деятельности подготовка больницы к работе в чрезвычайных ситуациях начинается с получения плана-задания.

План - задание является официальным документом, направляе­мым в больницу органом управления здравоохранения территории. На его основе разрабатываются другие планирующие документы и состав­ляется смета финансовых расходов, связанных с подготовкой к работе в чрезвычайных ситуациях.

В случае если в плане-задании больнице определено пере­профилирование коек, создание бригад специализированной медицин­ской помощи, то ей понадобится дополнительное финансирование для приобретения и закладки неснижаемого запаса медицинского, санитар-но-хозяйственного и специального имущества.

Основу плана составляет решение главного врача.

В плане предусматривается следующая структура:

Краткая характеристика объекта здравоохранения и прогнози­ руемая обстановка на территории ЛПУ при возможных чрезвычайных ситуациях.

Содержание мероприятий при угрозе возникновения чрезвы­ чайных ситуаций (режим повышенной готовности).

Задачи больницы в соответствии с "Планом-заданием".

Силы и средства для решения поставленных задач».

Организация медицинского снабжения.

Организация защиты персонала и больных.

Организация транспортного обеспечения.

Организация эвакуации в загородную зону.

Состав медицинских формирований, выделяемых лечеб­ но-профилактическим учреждением в группировку для. ведения спаса­ тельных работ в чрезвычайных ситуациях.

Организация взаимодействия объекта здравоохранения; с другими учреждениями и организациями.

Организация санитарно-гигиенических и противоэпидеми­ ческих мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении.

3. Организация мероприятий, проводимых при ликвидации меди­ ко-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Содержание мероприятий, проводимых при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуациях непосредст­ венно в лечебно-профилактическом учреждении при пожарах, взрывах, радиационном, химическом загрязнении территории лечебно- профилактического учреждения, при стихийных бедствиях и др.

Организация работы больницы по приему пораженных в57чрезвычайных ситуациях по месту постоянной дислокации и после эва куации, оказанию квалифицированной и специализированной медицин ской помощи.

Организация санитарно-гигиенических, противоэпидему ческих мероприятий в больнице отрабатывается совместно с санэпи/: службой.

Организация оповещения управления и связи объект здравоохранения по режимам деятельности.

К плану готовятся следующие расчеты: укрытия персонала больных в защитных сооружениях в рабочее и нерабочее время; обес печенности персонала и больных индивидуальными и медицин скими средствами защиты; создания формирований общего и спе циального назначения и др.

На случай, если больница окажется в зоне действия поражающи факторов чрезвычайных ситуаций, штаб разрабатывает «План основны мероприятий по повышению устойчивости больницы к работе в чрезвь чайных ситуаций», в котором предусматриваются мероприятия, провс димые в больнице по повышению устойчивости функционирования в Ч< мирного времени. Последнее предусматривает дооборудование, пр необходимости - строительство убежищ; укрепление зданий в сейсмс опасных районах, накопление медицинского, хозяйственного имуще ства; организацию автономного знерго- и водоснабжения и др.

В период повседневной деятельности проводится накопление обновление неснижаемого запаса медикаментов, перевязочных мг териалов, средств иммобилизации, оборудования, аппаратуры другого медицинского имущества, необходимого для оказания пс мощи пораженным в соответствии с план-заданием.

Начальником штаба ГОЧС больницы на случай возникновени чрезвычайной ситуации:

заблаговременно организуется взаимодействие с территориальньи центром медицины катастроф, комитетом фармации, центром Го< санэпиднадзора и другими службами;

отрабатывается порядок экстренного получения медикаменте! медицинского кислорода, санитарно-хозяйственного имущества;

планируется получение автотранспорта для доставки медицинског персонала, эвакуации пораженных, перевозки медицинских грузов;

уточняется порядок привлечение дополнительных медицински сил и средств;

организуются совместно с центром Госсанэпиднадзора санитарки гигиенические противоэпидемические мероприятия;

-осуществляется подготовка стационара к работе в чрезвычайных сиг цациях.

Приемное отделение дооснащают приборами для обнаружена ионизирующего излучения (СРП-68, ДП-5А); определения вида химич< ских веществ (УТ-2,8, Колион или др.); дыхательной аппаратурой, лари! госкопом, дефибриллятором, кардиопомпой, пульсооксиметром, рото

58

юсле эва-медицин-

зэпидеми-; санэпид-

1 объекта

юонала и >мя; обес-медицин-

!го и спе-

эажающих основных в чрезвы-ия, прово-ания в ЧС ание, при в сейсмо-•о имуще-

копление, >чных ма-ратуры и зания по-

икновения

риальным ром Гос-

каментов, ^щества;

|ИЦИНСКОГО

рузов;

[ИЦИНСКИХ

янитарно-йных ситу-

наружения ;а химиче-ой, ларин-юм, ротог-

лоточными воздуховодами и др.

На оснащении в приемном отделении должны быть пневматиче­ские противошоковые брюки, транспортные шины, щиты, жгуты, зонды и др. Из медикаментов рекомендуются: адреналин 0,1% по 1 мл, атро­пин 0,1 % -1 мл, анальгин 50% - 2 мл, глюкоза 40% -10 мл, диазепам по 2 мл в ампуле, димедрол 1% - 1 мл, изоптин 2,5% - 2 мл, клофелин 0,01% -1 мл, лазекс - 2 мл, лидокаин 2% - 2 мл, морфий 1% -1 мл, на-локсон 1 мл в ампуле, норадреналин 0,2% -1 мл, пипольфен 2,5% - 2 мл и др. Кроме того, в отделении желательно иметь аптечку первой помощи на случай радиационной аварии, предложенную специалистами город­ской больницы №6 г. Москвы, антидоты применяемые при отравлениях, средства дегазации, дезинфекции и индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, противочумные костюмы на весь персонал отделения.

Отделению необходимо иметь сортировочные марки, первичную медицинскую карту, форма 167/4-96, инструкцию по работе приемного отделения городской больницы в чрезвычайных ситуациях мирного вре­мени при массовом поступлении пораженных, диагностические таблицы, позволяющие облегчить сортировку пораженных с механической трав­мой, отравлениями аварийно химическими веществами, радиационными поражениями, инфекционными заболеваниями.

В отделении желательно иметь запас медикаментов из расчета 3% от коечной мощности больницы на первый час работы при массовом поступлении пораженных.

Заведующие лечебными отделениями после получения выписки из «Плана-задания», в котором указывается, сколько и какого профиля коек должно быть развернуто в отделении, совместно со старшей меди­цинской сестрой и сестрой-хозяйкой готовят его к работе.

Под предполагаемые дополнительные койки старшая медицин­ская сестра с сестрой-хозяйкой накапливают необходимое хозяйствен­ное и медицинское имущество. Заведующий отделением рассчитывает медикаменты, оборудование, инвентарь из норматива на 100 коек для соответствующих групп пораженных на 72 часа работы.

Запасы имущества должны храниться в аптеке.

На первый час работы, из расчета 3% от коечной емкости отделе­ния, имущество целесообразно иметь у старшей сестры отделения.

У старшей сестры хранятся комплекты медицинского имущества бригад специализированной медицинской помощи, формируемых на ба­зе отделения, средства индивидуальной и медицинской защиты персо­нала и, частично, больных, когда больница может оказаться в зоне за­грязнения или заражения при техногенной катастрофе.

Подготовка больницы к массовому приему пораженных в чрезвы­чайных ситуациях начинается с перевода приемного отделения в при-емно-сортировочное. При переводе приемного отделения в приемно-сортировочное на въезде в больницу выставляется распределитель­ный пост, на котором работает фельдшер оснащенный радиометром и прибором для определения химических веществ в воздухе кабин май скорой медицинской помощи.

На заранее выделенном участке территории больницы органы ется площадка санитарной обработки с местом для специальной работки транспорта. На площадке санитарной обработки работает i дицинский персонал, оснащенный аппаратурой для дезинфекции, дез тивации и дегазации и средствами для обеззараживания одежды, обу транспорта. Фельдшер на распределительном посту, персонал площ ки санитарной обработки оснащены противогазами и защитной фил рующей одеждой.

При подготовке приемного отделения в вестибюле-ожидальне о рудуется место для носилочных больных, где устанавливают подстав козлы, обменный фонд носилок, каталки, стол для медицинской сест| В санитарном пропускнике должны иметься металлические катаг бритвенные приборы, машинки для стрижки волос, пластиковые паке для упаковки волос, нижнего белья, мочалки и др. В смотровых каби тах — дополнительно бланки истории болезни, первичные медицина карты, схемы, таблицы, необходимые для проведения медицинской с тировки и оказания неотложной помощи пораженным из различных о гов чрезвычайных ситуаций.

Одновременно с подготовкой приемного отделения к массовс приему пораженных проводится подготовка лечебных отделений.

Заведующий отделением с персоналом в дневное время, деж ный персонал до прибытия заведующего, старшей медицинской ceci ночное время приступают к дополнительному развертыванию кое! подготовке на выписку части больных. Они получают на складе koi/ постельные принадлежности, готовят процедурную, перевязочные мг риалы, направляют в аптеку заявку на получение медикаментов.

В том случае, когда становится известно, что больница попад в зону заражения, загрязнения в результате чрезвычайной ситуаи дежурный врач, начальник штаба ГОЧС проводит мероприятия по вышению устойчивости, обеспечению автономного функционироваь Делаются запасы воды, продуктов питания, медикаментов. Персон; выдаются индивидуальные средства защиты орган дыхания, кожи, в • числе медицинские.

При получении указания на эвакуацию, проводится подготовн вывозу больных, персонала, необходимого имущества в загородную ну согласно «Плану действия городской больницы в ЧС мирного вре ни

При организации автономного режима работы больницы в «П нах действия объекта здравоохранения в чрезвычайных ситуациях м ного времени» и в «Плане основных мероприятий по повышению yen чивости работы объекта в чрезвычайных ситуациях» необходимо пре смотреть: 1) организацию автономного энерго-, водо-, теплоснабжения, каналь

60

бин машин

j организу-альной об-ботает ме-ции, дезак-ых кабине-эдицинские инской сор-1ичных оча-

массовому кий.

мя, дежур-жой сестры нию коек и паде койки, >чные мате-•ов.

|а попадает л ситуации, ятия по по-жирования. Персоналу кожи, в том

одготовка к эродную зо-ного време-

щы в «Пла-уациях мир-ению устой-цимо преду-

r, канализа-

ции;

повышение пожарной устойчивости;

обеспечение защиты и жизнедеятельности персонала, больных, как в защитных сооружениях, так и обеспечение их средствами индивидуальной защиты от химических, радиоактивных веществ;

создание запаса продовольствия, топлива, медикаментов на 72 часа работы;

повышение устойчивости управления.

Если возникнут условия вооруженных конфликтов или в военное время больница работает на месте постоянного размещения (при эва­куации из города - в загородной зоне) в срответствии с «Планом граж­данской обороны объекта» (Приложение 6, 7). План гражданской оборо­ны больницы отрабатывается на основе план-задания органа управле­ния здравоохранения и других исходных данных, получаемых из штаба ГОЧС города, района.

Получив и изучив план-задание, обстановку, которая складывается на административной территории, задачи объекта по приему поражен­ного населения, количество и профиль развертываемых коек, созда­ваемых медицинских формирований, сроки их готовности, транспортное обеспечение и др., главный врач - начальник гражданской обороны объ­екта принимает решение.

Свое решение главный врач докладывает на заседания штаба ГОЧС объекта; после ознакомления с ним члены штаба приступают к разработке плана работы больницы в военное время.

Текстовая часть варианта плана состоит из трех разделов:

раздел - краткая оценка и выводы из обстановки для больницы при нападении противника;

раздел - характеристика объекта;

раздел - мероприятия гражданской обороны при планомерном переводе больницы с мирного на военное время.

К плану гражданской обороны больницы разрабатывается кален­дарный план и таблицы: оповещение руководящего состава, штатно-должностной список, планы замены руководящего состава, расчет укры­тий персонала учреждения и больных, назначение медицинских кадров, распределение автотранспорта, прибывающего для эвакуации, органи­зация медицинского обеспечения эвакуации в городе, расчет разверты­вания и перепрофилирования коек, расчет обеспеченности персонала больницы средствами индивидуальной защиты, расчет создания фор­мирований общего назначения, расчет эвакуации больницы в загород­ную зону, расчет снабжения отделений медицинским, специальным и санитарно-хозяйственным имуществом.

При перепрофилировании лечебных отделений их укомплектовы­вают койками, медикаментами, перевязочными материалами, постель­ными принадлежностями, создают запас продовольствия и др.

Оснащение невоенизированных формирований проводится за счет средств больницы. В том случае, если планом-заданием пред смотрено формирование на базе городской больницы отряда первс медицинской помощи, главный врач больницы обеспечивает сбор ли< ного состава отряда; оснащение имуществом по накладным с базы сп< циального медицинского снабжения, имуществом, накопленным для о ряда в больнице; а также транспортом с готовностью к работе через часов после получения сигнала.

При эвакуации больницы главный врач больницы определяв наиболее необходимое и ценное имущество, которого нет в лечебнь учреждениях сельской местности, куда эвакуируется больница.

Потребность городской больницы в табельном медицинской им; ществе, санитарно-хозяйственном и специальном имуществе при ра: вертывании в загородной зоне определяется "Табелем оснащения загс родных больниц МСГО", изд. 1980 г.

Это имущество содержится на складах баз медицинского снабже ния и выдается по нарядам в зависимости от того, какого профиля боль ницу медицинской службы гражданской обороны развертывают.

На базах медицинского снабжения хранится 10-50% положенног по табелю имущества. Порядок и место получения недостающего по тг белю имущества определяется в Планах гражданской обороны орган управления здравоохранения и указывается в дополнительных распс ряжениях.

При подготовке к эвакуации больницы в загородную зону ей необ ходимо получить, если она формирует отряд первой медицинской пс мощи, медицинское имущество для оказания помощи 300 пораженным течение 3 суток; а также комплекты медицинского имущества в завись мости от профиля формируемой больницы медицинской службы граи данской обороны.

Комплект медицинского имущества используется для оснащени: специализированных хирургических отделений общей коечной мощно сти на 300, 500 и 1000 коек, запас имущества на 2 месяца.

Комплект медицинского имущества годен для оснащения травма тологической, терапевтической, инфекционной больниц общей коечно! мощности на 200-300 коек, запас имущества на 2 месяца.

Дообеспечение имуществом отряда первой медицинской помощ> и больницы в загородной зоне идет за счет медицинского, санитарно хозяйственного имущества текущего довольствия и неснижаемого запа са имущества для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, на ходящегося в формирующих учреждениях.

По получении табельного и других видов имущества главный вра* уточняет, что ему необходимо в загородной зоне, и делает при подго товке к эвакуации заявку в орган управления здравоохранения на тре буемое имущество.

62

преду-ща первой • сбор лич-; базы спе-ым для от->те через б

эпределяет з лечебных а.

шской иму-ie при раз-цения заго-

эго снабже-филя боль-эт.

оложенного щего по та-оны органа шх распо-

ну ей необ-динской по-эаженным в ia в зависи-|ужбы граж-

оснащения ной мощно-

ния травма-коечной

кой помощи

санитарно-

емого запа-

1туаций, на-

швный врач • при подго-!ния на тре-