Остеосинтез переломов бедренной кости пластиной.

Показания. Оскольчатые и многооскольчатые переломы, переломы бедренной кости с длинной линией скоса. Положение больного на операционном столе на боку или с поворотом туловища на 45º.

Проводят репозицию не отделяя костные фрагменты от мягких тканей и не повреждая надкостницу. Для этого используют дистрактор, позволяющий осуществлять дистракцию фрагментов с силой около 50 кгс. Крупные фрагменты вначале фиксируют кортикальными винтами к основным отломкам, перелом фиксируют широкой металлической пластиной.

При подвертельных или надмыщелковых переломах бедренной кости отломки фиксируют мыщелковой клинковой пластиной. Важным условием использования такой пластины является применение шарнирного стягивающего приспособления для создания аксиальной компрессии отломков.

Перед операцией целесообразно выполнить предварительное компьютерное планирование, либо на скиаграмме бедренной кости, выполненной с рентгенограммы неповрежденного бедра. Необходимо нанести все значимые фрагменты в том положении, в котором они находятся перед операцией, и указать порядок их расположения, при выполнении репозиции и фиксации отломков. При сложных надмыщелковых (оскольчатых) переломах важно с помощью дистрактора точно восстановить длину, а также правильное положение отломков и каждого осколка. Затем они должны быть прочно фиксированы мыщелковой пластиной. При таких переломах гораздо более важным является сохранение связи костных фрагментов с окружающими мягкими тканями, нежели достижение точной анатомической репозиции. При сложных переломах подвертельной зоны бедренной кости мыщелковую клинковую пластину предварительно вводят в проксимальный фрагмент кости. Затем при помощи бедренного дистрактора предпринимают бережную последовательную репозицию всех фрагментов.

Послеоперационное лечение. В первые 4-5 дней соблюдают постельный режим, нога находится на шине Белера. Проводят ЛФК, изометрическое напряжение мышц. При внутрисуставных переломах осуществляют дозированные пассивные движения с помощью специальных шин. С 5-го дня разрешают присаживаться в кровати и опускать ноги. Затем обучают стоять и ходить с помощью костылей. Сроки нагрузки на ногу зависят от характера перелома и прочности фиксации отломков.