Отсекающий остеохондроз внутреннего мыщелка бедра.
Отсекающий остеохондроз суставной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости (болезнь Кенига) – ограниченный участок асептического некроза суставного хряща и подлежащей костной ткани.
Развитие заболевания связывают с нервно-сосудистыми изменениями, ведущими к облитерации веточки средней коленной артерии. Образование участка некроза объясняют эмболией, а также острой или хронической травмой.Заболевание развивается в возрасте 20-25 лет. В первой фазе болезни, продолжающейся до двух лет, происходит постепенное отторжение очага некроза. В этот период беспокоит ноющая боль в коленном суставе, особенно после физической нагрузки, а также болезненность при пальпации в области нижней части суставной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости. При рентгенологическом исследовании выявляется ниша с «секвестром». Во второй фазе образовавшийся «секвестр» выпадает в сустав и развивается клиническая картина свободного внутрисуставного тела («суставная «мышь»).
Аналогичные асептические некрозы, но значительно реже, могут наблюдаться в суставных концах костей других суставов, в частности в таранной кости, мыщелке плечевой и головке бедренной костей.
Лечение. В основном хирургическое, так как консервативное, рассчитанное на реваскуляризацию и приращение стабильного костного секвестра в первой стадии заболевания, имеет небольшие шансы на успех лишь у детей и подростков с еще активными эпифизарными зонами роста. При этом основное внимание уделяется ограничению физической и исключению стрессовой нагрузки на пораженный коленный сустав, а также назначению процедур, улучшающих его кровоснабжение и стимулирующих репаративные процессы.
Методика. Медиальным парапателлярным доступом, как при менискэктомии, вскрывают коленный сустав. В первой стадии заболевания при целости суставного хряща необходимо обнаружить субхондральный «секвестр».
Для этого с учетом данных предоперационных рентгенограмм в двух проекциях проводят ощупывание суставного хряща медиального мыщелка бедренной кости пробным крючком или концом кровоостанавливающего зажима. При этом находят линию размягчения суставного хряща, соответствующую краю «секвестра». С помощью скальпеля удаляют «секвестр», резецируют краевые подвижные лоскуты суставного хряща и мелкие краевые костные «секвестры». Во второй стадии заболевания начинают операцию с поиска и удаления свободных внутрисуставных тел. Далее с помощью спицы и дрели или тонкого шила туннелизируют дно дефекта мыщелка, создавая благоприятные условия для прорастания кровеносных сосудов и репаративной регенерации. После операции больной в течение 3 нед. ходит с помощью костылей без опорной нагрузки. В течение этого времени кровяной сгусток на месте дефекта плотно фиксируется к стенкам и превращается в рубцовую ткань. Данную операцию можно выполнять и артроскопически. При этом основное ее преимущество будет заключаться в более качественной ревизии сустава, обнаружении и удаления внутрисуставных тел («мышей»).Такая лечебная тактика позволяет получить хороший ближайший результат, но мало влияет на развитие позднего остеоартроза. С целью профилактики остеоартроза распространение получают методы костно-хрящевой пластики крупного костного дефекта мыщелка бедренной кости.