Переломы диафиза костей предплечья

Механизм. Переломы костей предплечья возникают под воздействием прямой травмы (удар, сдавление) и непрямой (падение на вытянутую руку). Переломы костей предплечья происходят на разных уровнях.

Классификация. Различают переломы в верхней, средней и нижней третях обеих костей предплечья, а также изолированные переломы локтевой или лучевой костей. При изолированных переломах ввиду особенностей анатомического строения предплечья укорочение длины лучевой кости, т.е. смещение ее отломков по длине, ведет к вывиху головки локтевой кости (перелом - вывих Галеацци), укорочение же длины локтевой кости после ее перелома сопровождается вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджи).

По характеру линии излома переломы могут быть поперечными, косыми, оскольчатыми и раздробленными. У маленьких детей наблюдается неполный перелом по типу “зеленой ветки”, а у детей старшего возраста — поднадкостничные переломы, часто с угловым смещением.

Сложная ротационная функция предплечья (пронация и супинация) обусловлена действием специальных мышечных групп, вращением лучевой кости вокруг локтевой в луче-локтевых сочленениях (дистальное и проксимальное) и наличием физиологических изгибов лучевой кости.

Смещение отломков. При переломах костей предплечья наблюдается смещение отломков по ширине, длине, под углом и ротационные.

Ротационные смещения центральных и периферических отломков костей предплечья зависят от уровня перелома и места прикрепления мышц-супинаторов и пронаторов (рис. 5).

Супинаторы m. biceps brachii и m. supinator прикрепляются к верхней трети лучевой кости, m. pronator teres - к средней трети ее, m. pronator quadratus - к дистальной трети.

При переломах в верхней трети (выше прикрепления круглого пронатора) центральный отломок лучевой кости под действием двуглавой мышцы плеча и супинатора занимает положение крайней супинации и сгибания, а периферические отломки под влиянием квадратного и круглого пронатора – пронации.

При переломах костей предплечья в средней трети (ниже прикрепления круглого пронатора) центральные отломки занимают среднее положение между пронацией и супинацией, т. к. кроме двух супинаторов на них воздействует круглый пронатор. Они также находятся в положении сгибания. Периферические фрагменты занимают положение пронации (квадратный пронатор). Для сопоставления отломков конечность должна быть согнута в локтевом суставе, а периферическому отделу ее придано среднее положение между супинацией и пронацией.

При переломе костей предплечья в нижней трети центральные отломки занимают положение небольшой пронации, так как на них воздействуют оба супинатора, круглый пронатор, а также частично – квадратный пронатор. Репозицию проводят в положении небольшой пронации, а конечность затем устанавливают в среднем положении между супинацией и пронацией. Последнее необходимо для разработки и восстановления ротационных движений предплечья после снятия гипсовой повязки.

Необходимо учитывать, что в промежутке между локтевой и лучевой костями расположена межкостная мембрана. В результате травмы концы отломков могут сохранить связь с мембраной на уровне перелома, и поэтому при репозиции их смещение очень трудно устранить. Уменьшение расстояния между отломками лучевой и локтевой костей в межкостном промежутке после травмы или репозиции может привести к их сращению в неправильном положении или образованию синостоза между костями, что чревато утратой ротационной подвижности предплечья.

Симптомы. Наблюдаются симптомы, характерные для перелома. У детей при наличии поднадкостничного перелома не отмечается значительного смещения отломков и их подвижности. При изолированных повреждениях отдельных костей определяются локальные симптомы перелома. В этих случаях должно быть обращено внимание на состояние дистального (при переломе лучевой кости) и проксимального (при переломе локтевой кости) луче-локтевых сочленений, чтобы не просмотреть вывих костей. Рентгенограммы выполняют в двух проекциях с захватом локтевого и лучезапястного суставов.

Первая и врачебная помощь. Используют транспортную иммобилизацию лестничной шиной. В МПП , на кораблях I, II рангов вводят 10—15 мл 1% раствора лидокаина в место перелома и улучшают транспортную иммобилизацию.

Лечение. При изолированных переломах обеих костей предплечья без или с весьма незначительным смещением отломков при сохранившихся правильных анатомических взаимоотношениях и физиологических изгибах костей конечность обездвиживают гипсовой повязкой от средней трети плеча до головок пястных костей в положении предплечья среднем между пронацией и супинацией и сгибании в локтевом суставе до 90° на срок 2,5 – 3 мес..

При наличии смещения костей проводят репозицию отломков. Отломки сопоставляют закрытым или открытым путем.