ПОРУЧЕНИЕ о проведении оценки соискателя лицензии

В соответствии с абзацем 2 пункта 5 Положений о лицензировании деятельности в области пожарной безопасности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 31 мая 2002 г.

_____________________________________________________________________

(полное наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

__________________________________________________________________________________________

место его расположения (нахождения), контактный телефон)

(вх. № _____________ от “ _____ ” ____________ 200___ г.)

обратившегося с заявлением о предоставлении лицензии на право выполнения работ по __________________________________________________________________

(указать вид и состав деятельности)

__________________________________________________________________________________

Акт оценки представить в лицензирующий орган не позднее “ ___ ” _______________ 200__ г.

Приложение № 5

____________________________________________________________________________

(наименование экспертной организации)

АКТ

оценки возможности выполнения работ по предупреждению

и тушению пожаров соискателя лицензии

“ _____ ” _____________200___ г. гор. ________________

На основании _____________________________________________________________

(поручения ГУГПС МЧС России или решения руководителя экспертной организации)

Экспертами в составе:

1.

(должность, фамилия, имя, отчество)

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

в присутствии ____________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________________

проведена оценка возможности выполнения работ по ______________________

__________________________________________________________________________________

(указать вид и состав деятельности)

юридического лица (или индивидуального предпринимателя) ______________

___________________________________________________________________________

(полное наименование юр. лица или предпринимателя)

В ходе оценки установлено следующее:

Юридический адрес _____________________________________________________

Почтовый адрес_______________________________________________________

Телефон______________________,факс___________________________________

Организационно-правовая форма ______________________________________

Руководитель предприятия ______________________________________________

А) Соответствие у руководителя юридического лица (руководителя структурного подразделения юридического лица, осуществляющего лицензируемую деятельность) или индивидуального предпринимателя высшего или среднего специального образования и стажа работы в области лицензируемой деятельности ___________________________________________

Б) Соответствие у специалистов юридического лица или индивидуального предпринимателя (состоящих в штате или привлекаемых на законном основании), возглавляющие дежурные смены, средне-специального или дополнительного профессионального образования и стажа работы в лицензируемой деятельности ____________________________________________

В) Наличие прохождения работниками юридического лица или индивидуального предпринимателя (состоящими в штате или привлекаемыми на законом основании) соответствующей специализированной подготовки _______________

Г) Наличие и соответствие:

· зданий, помещений требованиям нормативных документов ____________

_____________________________________________________________________

(указываются конкретные помещения, соответствие их выполняемым работам и требованиям пожарной безопасности)

· пожарной техники, оборудования, инструмента, средств связи, снаряжения __________________________________________________________

(сертификатов ССПБ, нормам положенности и нормативным документам)

· нормативных документов по пожарной безопасности и соответствующей нормативным требованиям регламентной документации _____________________

Выводы и предложения по результатам оценки

_____________________________________________________________________

Эксперты: _________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

__________________________________________________________

Один экземпляр акта на _____ листах получил

“ ____ ” ____________ 200__ г. ___________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям

__________________________________________________________________________

м.п.

“____” ____________ 200_ г.

Приложение № 5 а

______________________________________________________________

(наименование экспертной организации)

АКТ

оценки возможности выполнения работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений соискателя лицензии

“ _____ ” _____________200___ г. гор. ________________

На основании _____________________________________________________________

(поручения ГУГПС МЧС России или решения руководителя экспертной организации)

Экспертами в составе:

1. ______________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

в присутствии ____________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________________

проведена оценка возможности выполнения работ по ______________________

__________________________________________________________________________________

(указать вид и состав деятельности)

___________________________________________________________________________

юридического лица (или индивидуального предпринимателя) _____________

___________________________________________________________________________

(полное наименование юр. лица или предпринимателя)

__________________________________________________________________________________

В ходе оценки установлено следующее:

Юридический адрес _____________________________________________________

Почтвый адрес_________________________________________________________

Телефон______________________________________,факс___________________

Организационно-правовая форма _________________________________________

Руководитель предприятия ___________________________________________

А) Соответствие у руководителя юридического лица (руководителя структурного подразделения юридического лица, осуществляющего лицензируемую деятельность) или индивидуального предпринимателя высшего или среднего специального образования и стажа работы в области лицензируемой деятельности ________________________________________________________________________

Б) Соответствие у специалистов юридического лица или индивидуального предпринимателя (состоящих в штате или привлекаемых на законном основании), возглавляющие производственные участки (бригады), средне-специального или дополнительного профессионального образования и стажа работы в лицензируемой деятельности ________________________________________________________

В) Наличие прохождения работниками юридического лица или индивидуального предпринимателя (состоящими в штате или привлекаемыми на законом основании) соответствующей специализированной подготовки ____________________________

Г) Наличие и соответствие:

· зданий, помещений ______________________________________________

(указываются конкретные помещения, соответствие их выполняемым работам и требованиям пожарной безопасности)

· оборудования, инструмента, технологической оснастки ________________

· средств измерений _______________________________________________

(метрологическая поверка испытательного оборудования и средств измерений)

· системы контроля качества выполняемых работ ______________________

· нормативных документов по пожарной безопасности по выполняемым работам ______________________________________________________________

Выводы и предложения по результатам оценки

_____________________________________________________________________

Эксперты: _________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

__________________________________________________________

Один экземпляр акта на _____ листах получил

“ ____ ” ____________ 200__ г.

(фамилия, имя, отчество, подпись)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

м.п.

“____” ____________ 200_ г.

Приложение № 6

Руководителю организации–соискателю лицензии (или индивидуальному предпринимателю)