3.5.2.1. Признаки, обнаруживаемые при изучении общего анализа крови

Результаты общего анализа крови, если его проводит лаборант-про- фессионал могут оказаться важными признаками паразитарной этиологии. Наиболее демонстративный признак - эозинофилия, характерная для многих гельминтозов; она бывает часто первым признаком гельминтоза (табл.3-5).

Эозинофилия свидетельствует о миграционной стадии гельминтов. Для протозойных инфекций увеличение числа эозинофилов в крови не характерно, поэтому умеренная эозинофилия при амебиазе, малярии, токсоплазмозе или лямблиозе может указывать на сопутствующий гельминтоз. Лишь при одном тропическом протозоозе - изоспорозе - ино-

Таблица 3-5

Паразитарные заболевания, сопровождаемые эозинофилией

А. Эндемические Б. Экзотические

1. Анкилостомоз/некатороз

2. Лоаоз

3. Онхоцеркоз

4. Филяриидозы

5. Шистосомозы

1. Аскаридоз

2. Описторхоз

3. Парагонимоз

4. Стронгилоидоз

5. Токсокароз

6. Трихинеллез

7. Фасциолез

8. Цистицеркоз

9. Эхинококкозы

гда встречается выраженная эозинофилия до 60% и выше, появление которой также можно объяснить наличием одновременно нескольких па- разитозов у больного, что весьма характерно для жителей стран тропического региона.

Выраженность эозинофилии имеет диагностическое значение. Гельминты, мигрирующие в тканях, обычно вызывают выраженную эозино- филию, а гельминты, существующие в просвете кишечника, не влияют на число эозинофилов или вызывают легкую эозинофилию. Выраженная эозинофилия (от 20 до 85%) очень часто встречается при таких гель- минтозах, как токсокароз, трихинеллез, стронгилоидоз, анкилостоми- дозы, филяриидозы, шистосомозы, фасциолез, фасциолопсидоз. Умеренная эозинофилия (от 6 до 20%) часто бывает при трихоцефалезе, аскаридозе, парагонимозе, тениозе.

Вместе с тем ряд других (непаразитарных) заболеваний также может протекать с эозинофилией выше 20%: вазомоторный ринит, сенная лихорадка, бронхиальная астма, узелковый периартериит с вовлечением легочной ткани, пемфигус, герпетиформный дерматит, стрептококковая инфекция, лимфома, раки.

Для дифференциального диагноза необходимо учитывать аллергоанамнез, системный характер поражений кожи, легких, соединительной ткани и других тканей и органов, особенности возникновения этих поражений, проводить дополнительные биохимические и иммунологические методы исследования, рентгенологическое исследование и т.д.

При стойкой эозинофилии, длящейся несколько месяцев, при невозможности по тем или иным причинам установить диагноз, некоторые авторы предлагают проводить эмпирическую терапию антигельминти- ками широкого спектра действия (мебендазол или минтезол; недавно был предложен для этой цели и альбендазол). C учетом «тропического» анамнеза иногда возможна терапия ex juvantibus празиквантелем или ивермектином.

Важнейший признак - анемия, встречается при очень многих паразитарных болезнях: малярии, бабезиозе, висцеральном лейшманиозе, трипаносомозах, дифиллоботриозе, анкилостомидозах, шистосомозах, трихоцефалезе, фасциолопсидозе, однако не относится к постоянным признакам этих заболеваний; при пяти паразитозах (малярия, бабезиоз, висцеральный лейшманиоз и анкилостомидозы) анемия является одним из основных проявлений болезни. Она обусловлена не прямым воздействием паразита, а хроническим истощением. Исключение составляют гемолитическая анемия при малярии и бабезиозе и железодефицитная анемия при анкилостомидозах.

B начальной стадии заболевания анемия при малярии нормохром- ная и нормоцитарная; между приступами лихорадки и после проведения курса химиотерапии отмечается ретикулоцитоз. B дальнейшем выявляется повышенное число полихроматофилов, имеет место анизоци- тоз, пойкилоцитоз. Нередко могут быть обнаружены внутриэритроци- тарные «включения» - малярийные плазмодии. При бабезиозе характер анемии будет аналогичным, могут быть обнаружены также внутриэри- троцитарно расположенные бабезии.

Анемия на фоне висцерального лейшманиоза резко выражена, содержание гемоглобина прогрессивно снижается и может доходить до 30 г/л; эритроциты остаются нормохромными.

При анкилостомидозах развивается простая железодефицитная анемия (микроцитарная, гипохромная). Содержание гемоглобина в эритроцитах падает, развивается анизоцитоз, пойкилоцитоз. Отмечается низкий цветовой показатель. У некоторых больных при тяжелой анемии уровень гемоглобина падает до 30-50 г/л, число эритроцитов ниже 1 X 10|2/л, а цветовой показатель снижается до 0,3-0,5.

Выраженная и тяжелая анемия при дифиллоботриозе протекает по типу пернициозной, характерен эмбриональный мегалобластический тип кроветворения. B периферической крови появляются очень молодые формы эритроцитов - мегалобласты, изредко нормобласты, встречаются эритроциты с остатками ядерной субстанции - тельцами Жоли и кольцами Кебота. Отмечается анизопойкилоцитоз, полихроматофи- лия. Цветовой показатель, как правило, высокий. Степень анемизации может быть различной: от 1,5 x 10|2/л до 0,5 x 1012/л. Количество гемоглобина может колебаться от 10 до 40%. Чаще встречаются стертые формы анемии.

При паразитарных заболеваниях редко бывает продолжительным лейкоцитоз. Так, при трихинеллезе, токсокарозе и стронгилоидозе лейкоцитоз до 30,0 X 109/л встречается на ранней стадии заболевания. Лейкоцитоз, наблюдаемый на ранних стадиях заболевания, с последующей лейкопенией и относительным моноцитозом, характерен для многих протозоозов и гель- минтозов. Лишь при амебном гепатите или амебном абсцессе описан длительный выраженный лейкоцитоз до 25-30 x 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы (до 70-80% сегментоядерных лейкоцитов). Однако степень лейкоцитоза не следует использовать при дифференциальной диагностике амебного и бактериального абсцессов печени - в некоторых случаях при амебном абсцессе печени наблюдается нормальное число лейкоцитов и даже небольшая лейкопения.

У больных с тяжелым течением тропической малярии (например, на фоне гемолиза и гемоглобинурийной лихорадки) встречается нейтрофиль- ный лейкоцитоз, причем в периферической крови часто отмечается при этом анэозинофилия и моноцитоз.

При осложнении висцерального лейшманиоза пневмонией, гнойно-не- кротическими процессами и т.п. также наблюдается истинный нейтро- фильный лейкоцитоз.

Резкая лейкопения от 2,0 до 0,6 x 109/л, иногда вплоть до агранулоцитоза может быть при терминальной стадии висцерального лейшманиоза. При висцеральном лейшманиозе лейкопения сочетается с панцитопенией - анемией, гранулоцитопенией, тромбоцитопенией. При этом имеет место относительный моноцитоз, лимфоцитоз (70-90%), анэозинофилия. Лейкопения также наблюдается при кишечных шистосомозах (вследствие портальной гипертензии и гиперспленизма), анкилостомидозах.

При малярии в межприступный период может наблюдаться лейкопения с относительным моноцитозом, в лихорадочный же период характерен лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.

Абсолютный или относительный лимфоцитоз не характерен для паразитарных инфекций, но может иметь место при американском трипаносомозе.

Таким образом, кроме эозинофилии, выявляемые при паразитозах изменения количества и морфологии форменных элементов крови, не являются высокоспецифичными и могут встречаться при других инфекциях.

3.5.2.2.