63.1. Особенности течения и диагностики

Известно, что естественный иммунитет начинает проявлять себя эффективно только с 1-2-летнего возраста ребенка. До года защитные функции выполняет пассивный материнский иммунитет.

Конечно, эти особенности пораженности паразитами объясняются не только особенностями иммунного статуса детей, но также некоторыми поведенческими факторами, присущим детям раннего возраста. Так, на преимущественный риск заражаемости детей малярией и мочеполовым шистосомозом в Африке, несомненно, влияет местная традиция содержать детей практически полностью обнаженными иногда до достижения ими возмужалости.

Пики детской заболеваемости энтеробиозом, гименолепидозом и анкилостомозом в Азербайджане в известной степени определяются низким уровнем санитарной культуры (энтеробиоз, гименолепидоз), но также традицией ходить босяком до определенного возраста (анкилостомоз). B этих же возрастных группах наблюдается наивысшая интенсивность инвазии, предопределяющая более тяжелое течение у детей многих паразитозов. Так, смертность от малярии в Африке (около 1 млн. случаев в год) обусловлена на 90% летальными исходами у детей в возрасте до 5 лет.

Первожизненные массовые нападения кровососущих насекомых могут протекать с очень серьезной кожной реакцией. Уместно сослаться на наше собственное наблюдение в детском оздоровительном лагере «Артек». Bo время проведения в 1975 г.

цинской паразитологии автор (А.Я.Л.) был приглашен на консультацию к ребенку M., 12 лет из Минска, помещенному в изолятор по поводу высыпаний на многих участках тела, диагностированных врачом медицинского пункта лагеря как оспа. Осмотр кожных поражений и сообщение пациента о множественных нападениях на него накануне появления высыпаний каких-то насекомых позволили исключить подозрение на опасную инфекцию и выставить диагноз дерматита после множественных укусов москитов. Дальнейшее наблюдение за развитием кожных поражений подтвердило заключение консультанта.

Некоторые паразитарные болезни у детей имеют свои клинические особенности: амебный абсцесс печени у взрослых протекает в основном с выраженным болевым синдромом - для детей болевой синдром мало характерен. B то же время повышение температуры является первым и основным признаком амебного абсцесса печени у детей, но далеко не столь часто встречается у взрослых. Амебная дизентерия у взрослых может даже без лечения самокупироваться или перейти в хроническую рецидивирующую форму, у детей она нередко протекает в виде молниеносного некротического колита, приводящего к летальным исходам.

Напротив, пневмоцистная пневмония у детей первого года жизни начинается исподволь, незаметно, имеет определенную стадийность развития и заканчивается без лечения летально в 20-60% случаев. Пневмоцистная же пневмония у взрослых пациентов с иммунодефицитными состояниями чаще всего начинается после очень короткой инкубации, протекает молниеносно и заканчивается летальными исходами без лечения в 80-90% случаев.

Bce же в целом, паразитарные заболевания у детей протекают более ярко и тяжело, чем у взрослых, поэтому их приходится госпитализировать в стационар гораздо чаще. Возможно, это связано с меньшими компенсаторными возможностями детского организма, ведь органы и ткани ребенка несут на себе печать возрастной незрелости.

Паразитарные болезни у детей отличаются еще и тем, что они могут весьма серьезно влиять на физическое и умственное развитие маленьких пациентов, перенесших ту или иную паразитарную инвазию.

Существуют свои особенности в клинической диагностике паразитарных болезней у детей. B основе диагностического поиска паразито- за у детей, как и у взрослых, лежит тщательное изучение эпидемиологического анамнеза, однако, нередко этот поиск затруднителен вследствие того, что маленькие дети не могут четко сформулировать свои жалобы и сообщить необходимые анамнестические данные. Поэтому чрезвычайно важна вдумчивая работа педиатра с родителями. Если мать сообщит врачу о наличии в семье больной кошки или недавнем контакте ребенка с собаками или о его игре в детской песочнице - у него может появиться подозрение на возможность заражения протозой- ными инфекциями или гельминтными инвазиями (токсоплазмоз, токсо- кароз и т.д.). Основанием для подозрения на заражение токсоплазмами или токсокарами могут послужить и анамнестические данные о пика- цизме и геофагии.

Лихорадка у ребенка, которая зачастую обусловлена многими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, и поэтому может представлять большие трудности в дифференциальной диагностике, становится сразу объяснимой, если мать сообщит о своих недавних путешествиях в тропические страны. Если мать проводила регулярную химиопрофилактику малярии до беременности, весьма вероятно, что причина лихорадки - амебный абсцесс печени.

Диарея у маленького ребенка может иметь паразитарную этиологию, если родители путешествовали вместе с ним по районам, эндемичным, например, по амебиазу или изоспорозу, или являются беженцами, столкнувшимися с трудностями в приготовлении пищи или обеззараживании кон- таминированной воды (лямблиоз, амебиаз, криптоспоридиоз).

У детей чаще, чем у взрослых, встречаются смешанные инвазии, причем для них свойственно сочетание не только двух или большего числа паразитозов, но нередко паразитоза и бактериальных или грибковых инфекций, что может существенно повлиять на характер течения болезни, вызывая определенные трудности в клинической диагностике такого случая. Взаимовлияние разных возбудителей изучено недостаточно, хотя имеются демонстративные примеры наличия таких взаимовлияний (см. описторхоз и брюшной тиф в главе 3, а также сборники по па- разитоценологии, указанные в списке литературы).

Диагностика паразитарных заболеваний у детей имеет свои особенности, в частности, материал для исследования может быть взят не из обычных мест его забора у взрослых: например, диагноз врожденного токсоплазмоза может быть установлен еще пренатально - путем проведения кордоцентеза, амниоцентеза или исследования пуповинной крови. Таким образом, диагностика будет настолько ранней, что поможет в определении прогноза для жизни будущего ребенка: обозначит характер будущих проявлений болезни, выяснит необходимость прерывания беременности и т.п.

63.2.