Анамнез

B диагностике паразитарных заболеваний сбор анамнестических сведений - важнейшее действие врача. Паразитарную этиологию поражений врач может (и должен) установить даже в тех нередких случаях, когда пациент не предъявляет сколько-нибудь характерных жалоб.

Относительно постоянно встречаются жалобы на частый жидкий стул, потерю аппетита, боли в животе, кашель, зуд, аллергические высыпания (крапивницу и др.).

Наряду с общим опросом, должное внимание следует уделять географическому и эпидемиологическому анамнезу, информативность которых при паразитарных заболеваниях особенно велика.

Таблица 3-1

Паразитарные болезни,

протекающие с постоянной или рецидивирующей лихорадкой

Факт пребывания в эндемичных по определенным болезням регионах страны (мира) может навести на мысль об описторхозе (нахождение в районах Обь-Иртышского бассейна), висцеральном лейшманиозе (страны Средиземноморья, Ближнего Востока) или сонной болезни (пребывание в Африке). Наоборот, факт непосещения таких регионов, т.е. утверждение пациента, что он никогда не покидал своего местожительства или территорию РФ, будет убедительным доводом в пользу другой этиологии выявленной патологии (например, нелейшманийная природа кожных язв).

При сборе географического анамнеза (табл.3-2) следует обязательно уточнять характер питания с учетом местных традиций приготовления пищи, водоснабжения, уровня санитарно-гигиенической культуры конкретного региона. Зачастую посещение тропических и субтропических стран приводит в последующем к развитию так называемой «диареи путешественников» (см.

Следует иметь в виду, что заражение экзотическими болезнями могло произойти даже при кратковременном (иногда однодневном) пребывании путешественника в очаге. Описаны случаи заболевания тропической малярией лётного персонала, проведшего всего одну ночь в аэропорту в странах Африки. Следует иметь в виду, что пациенты не всегда считают необходимым сообщать врачу о краткосрочности пребывания в эндемичной по малярии стране, если посещение ее было лишь этапом путешествия (например, пересадкой) по пути из одной страны в другую.

Иногда экзотическая болезнь манифестирует лишь длительное время спустя после пребывания в эндемичной стране. Так, трехдневная и овале-малярия могут проявиться только через несколько месяцев и даже через год и больше после возвращения на родину.

Сведения о географии путешествий могут оказаться полезными не только при поиске диагноза заболевания, но также при выборе адекватного этиотропного препарата: например, тропическая малярия, приобретенная в Таиланде и Вьетнаме, часто оказывается устойчивой к лечению популярным противомалярийным препаратом - делагилом. И врач, зная это, назначит альтернативный препарат.

Ha рисунке 3-1 показаны основные нозогеографические зоны Старого Света с характерным для каждой из них набором паразитарных болезней, перечисляемых в таблице 3-2. Обращение к этим наглядным материалам поможет определить не только риск завоза, но также и риск заболевания определенными инфекциями/инвазиями граждан нашей страны, направляющихся в зарубежные поездки в тропики.

He менее информативным может оказаться эпидемиологический анамнез. Указание пациента на употребление в пищу свежей или замороженной рыбы (строганины) должно навести врача на мысль об опис- торхозе, а аналогичное указание на привычку есть говядину в виде кровавого бифштекса - о тениаринхозе. Контакт с котенком, страдающим диареей, должен быть учтен врачом как возможная причина заражения токсоплазмозом, об этом же может говорить привычка хозяек пробовать сырой фарш при приготовлении мясных блюд.

Указание на хождение босиком или лежание на грунте в оголенном виде может подсказать диагноз стронгилоидоза, а указание на купание в водоемах, постоянно посещаемых дикими утками (кряквами) - диагноз церкариозов. Купание же в теплых водоемах следует учитывать при подозрении на неглериоз. Информация пациента об использовании контактных линз имеет немаловажное значение при постановке диагноза акантамебного кератита.

Развитие легочного синдрома с последующей высокой эозинофили- ей крови у маленького ребенка, играющего на детской площадке, почва которой загрязнена собачьими экскрементами, требует обязательного исключения токсокароза.

Пристрастие пациента к свежей зелени, в частности к кресс-салату, зачастую наводит на мысль о возможном фасциолезе. Систематическое кормление собак сырыми субпродуктами при наличии кист в печени или легких делают предположение об эхинококкозе у хозяев весьма вероятным.

Эпидемиологический анамнез должен также включать сведения о профессиональной деятельности пациента. Работники мясокомбинатов, разделывающие мясные туши крупного рогатого скота и свиней, имеют большие шансы заразиться возбудителем токсоплазмоза, а работники рыбозаводов - описторхоза. Сотрудники свиноферм гораздо чаще за-

U>

00

Таблица 3-2

Риск завоза паразитарных болезней из стран Африки1, Азии1, Южного Кавказа2 и Центральной Азии3

Тябттмпя ^-7 ґппппппжрнир^

1 I, II, III, IV, см. рисунок 3-1

2 Армения, Грузия, Азербайджан

1 Таджикистан, Узбекистан, Казахстан, Кыргызстан, Туркменистан

ОБЩАЯ ЧАСТЬ Глава 3. Поиск диагноза и ведение больного с паразитарнъш заболеванием

u>

чС

ражаются балантидиазом; вероятность заражения криптоспоридиозом больше у животноводов, ветеринаров, студентов-зоотехников, работников молокозаводов.

Примерный перечень элементов эпидемиологического анамнеза, знание которых может помочь врачу при поиске диагноза паразитарных заболеваний представлен в таблице 3-3.

Таблица 3-3

Элементы эпидемиологического анамнеза, способствующие поиску диагноза паразитарных заболеваний

Помимо данных географического и эпидемиологического анамнеза у больного с подозрением на паразитарное заболевание клиницисту необходимо уточнить лекарственный анамнез. Последний включает в себя: 1) сведения о непереносимости тех или иных лекарственных препаратов; 2) появление аллергических реакций на прием некоторых из них; 3) наличие резистентности к ним; 4) наличие сопутствующих заболеваний, которые необходимо учитывать при выборе специфических антипарази- тарных средств. Лекарственный анамнез поможет врачу в выборе наилучшего препарата и пути его введения, о чем подробно изложено в разделе 3.6.

3.3.