Диарея путешественников

Диарея путешественников {«diarrheo turista») - расстройство функций желудочно-кишечного тракта у вновь прибывших в другую климатическую зону лиц, в частности у туристов. Нарушение функций желудочно-кишечного тракта наблюдается в первые 2 недели после приезда примерно у Vз приезжих.

Заболевание полиэтиологично. Диарея может возникнуть не только во время путешествия, но и после возвращения на родину. При поиске причин диареи рекомендуют два подхода: исследование пациентов, у которых диарея длится менее 2 недель и более 2 недель.

а) При диарее, продолжающейся 2 недели или меньше, следует думать о вирусных и бактериальных инфекциях, в частности, об энтеро- токсической Escherichia coli. B таких случаях диарея возникает уже через 2 суток после прибытия в пункт назначения, продолжается 2-3 дня, ее проявления полностью исчезают в течение 5 дней;

б) При диарее, продолжающейся 2 недели и более, этиологической причиной часто бивают Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum.

При лямблиозе симптомы варьируют в своей выраженности и тяжести от учащения перистальтики толстого кишечника с выделением мягкого стула желтоватого цвета до тяжелой диареи с водянистым стулом и потерей веса. Системные поражения не характерны, физикальные обследования не информативны. У пациентов с легкой диареей в стуле обнаруживаются цисты, при тяжелой диарее^ трофозоиты L.intestinalis. Клеточный экссудат в стуле отсутствует, иногда диагноз удается подтвердить путем исследования дуоденального содержимого. Лечение проводят, как указано в главе 18.

Амебная дизентерия редко бывает причиной диареи среди вернувшихся путешественников. Обычными симптомами и признаками диареи, вызванной E.histolytica, служат перемежающийся разжиженный стул, наличие слизи и прожилок крови в фекалиях и дискомфорт кишечника. Может не быть никаких признаков кроме напряжения брюшной стенки над сигмовидной кишкой.

При исследовании биопсийного материала из язв обнаруживаются тро- фозоиты амеб с заглоченными эритроцитами в цитоплазме. Ha этой стадии амебной дизентерии в большинстве случаев дифференциальный диагноз проводят с гнойным аппендицитом, карциномой, а также абсцессом вокруг перфорировавшегося дивертикула прямой кишки.

Амебная дизентерия и амебомы хорошо под даются лечению метро- нидазолом в дозе 0,5 x 4 x 10 дней. Применение энтеросептола (энтеро- виоформа) с целью лечения и химиопрофилактики не рекомендуется из- за его неэффективности и опасности поражения органа зрения.

Очень редко, особенно после пребывания в Африке, может развиться хронический u30cnopo3. Приводим иллюстративный случай.

Случай 1. 35-летний американец, врач, отметил плохое самочувствие и небольшое повышение температуры тела 2 дня спустя после возвращения из 5-недельного путешествия в Западную Африку. Через 5 дней развилась диарея. Несмотря на самолечение появились послеобеденные боли и периодический зловонный жидкий стул. Будучи в Африке в зоне, эндемичной по холере, принимал в течение 2-х дней доксициклин по поводу водянистой диареи. B клиническом анализе крови: лейкоциты - 14,5 x lO’/л, нейтрофилы: палочко- ядсрные 20/o, сегментоядерные 61%, эозинофилы 5%. Биохимические показатели в норме. Посев кала отрицателен, паразитов не обнаружено в 5 пробах в течение 3-х дней, за исключением небольшого числа цист BIasiocystis hominis в одной пробе. Проведен курс терапии exjuvantibus метронидазолом по 750 мг x 3 x 7 дней. Боли и диарея усилились, в течение 3-х недель сохранялась диарея от 3 до 10 раз в день. B результате пациент похудел на 5 кг. He отмечалось улучшения и после второго курса метронидазола по 250 мг x 3 x 10 дней. Ha 5-й неделе болезни обнаружены незрелые ооцисты Isospora belli. Проведено лечение бисептолом по 2 таблетки (960 мг) x 4 x 10 дней. Через 3 дня после начала лечения боли и диарея исчезли.

Клиническая картина изоспороза напоминает криптоспоридиоз или лямблиоз. Зачастую изоспороз может самокупироваться, однако в данном случае заболевание протекало хронически, с рецидивом. Лечение изоспороза, см. главу 30.

Профилактика. Поскольку основными факторами передачи возбудителей диареи служат вода и пищевые продукты, превентивными мерами первейшей значимости должны быть: 1) кипячение воды (наличие безопасной бутилированной воды в развивающихся странах мало вероятно); 2) отказ от употребления в пищу салатов и готовых блюд, предлагаемых уличными торговцами, а также фруктов, не очищенных тщательно покупателем лично.

B качестве симптоматической терапии диареи рекомендуют тинктуру опиума, имодиум или висмут субсалицилат (пентобисмоль).