Дифференциальный диагноз риккетсиозов

Диагноз любого риккетсиоза всегда должен быть подтвержден выделением возбудителя, обнаружением его антигенов либо специфических антител. Однако сложность культивирования риккетсий, не растущих на искусственных питательных средах, делает метод выделения возбудителя малодоступным для обычных лабораторий.

До настоящего времени все еще широко пользуются реакцией Вейля — Феликса, в основе ее -— наличие общих антигенов у протея OX-2, OX-19, OX-K и риккетсий, причем разные виды риккетсий различаются по степени общности своих антигенов с разными штаммами протея (табл. 15).

T а б л и ц a 1 5. Результаты реакции Вейля — Феликса, которые могут быть получены при некоторых риккетсиозах

При постановке этих реакций возможны ложноположительные реакции не только с риккетсиями различных групп, но и с возбудителями других инфекций (положительная реакция с OX-K может быть получена, например, при холере и лептоспирозе).

Чаще используют тесты, отличающиеся большей специфичностью:

— PCK — позволяет отдифференцировать группу тифов от группы пятнистых лихорадок при использовании групповых антигенов; использование специфических антигенов при постановке реакции в динамике позволяет уточнить этиологию заболевания, т. e. произвести дифференциальный диагноз внутри группы по более значительному нарастанию титров специфических антител;

— ИФА—позволяет выявить группоспецифические, а также специфические для каждого возбудителя антитела классов M, G, определить их титры и, таким образом, дает возможность не только с большой точностью определять этиологию болезни, но и даже остроту процесса (разное соотношение антител различных классов при острой и хронической инфекции);

— РАчаще применяется в микромодификации. Позволяет определять как групповые, так и специфические антитела. Главное ее преимущество в том, что она становится положительной раньше других серологических реакций.

Эти реакции наиболее часто применяются для верификации при риккетсиозах. Такие реакции, как реакция нейтрализации токсина, РПГА, ELISA и другие, еще не при всех риккетсиозах проявили свои возможности. B последние годы начинают внедрять ПЦР при обследовании больных.

При выборе тестов, которые врач собирается использовать при обследовании больного, необходимо, кроме их специфичности, учитывать период болезни, ее клиническую форму. Bce серологические методы могут быть грамотно оценены только при постановке их в динамике.

Ho прежде чем врач назначит обследование больного, в том числе и с помощью специфических методов, он должен путем сопоставлений ведущих эпидемиологических и клинических признаков обосновать предварительный диагноз, что бывает непросто. Учитывая значительное сходство клинических проявлений при разных риккетсиозах, сложности могут возникнуть при дефференциации заболеваний внутри этой группы. Надеемся, что приведенная табл. 16 сможет оказать помощь.

Обращаем внимание на то, что подробные сведения о ку-ли- хорадке будут представлены в разделе «Инфекции с множественным механизмом передачи». Однако принадлежность возбудителя этой болезни к роду риккетсий и сходство многих клинических проявлений делают логичным включение некоторой информации о ку-лихорадке в таблицы.

T а б л и ц a 1 6. Дифференциальный диагноз риккетсиозов

Продолжение табл. 16

Продолжение табл.

Продолжение табл.

24- 1-3222