Доноры вируса
Донором вируса для незараженных вшей является лихорадящий больной сыпным тифом, каковое состояние его не превышает двадцатидневного срока.
В литературе оживленно дебатируется вопрос об абортивных и инаппа- рантных формах сыпного тифа и об их эпидемиологическом значении.
Абортивными формами сыпного тифа являются случаи болезни с явно укороченным лихорадочным периодом, устанавливаемым при больничном содержании больного.
Следует учитывать также срок госпитализации по отношению к началу болезни, ибо больной попадает в больницу часто спустя несколько дней после поднятия температуры. Абортивные формы сыпного тифа, по данным инфекционистов, действительно существуют.Понятие «инаппарантная форма сыпного тифа» было установлено Нико- лем. «Инаппарантная инфекция, в точном понимании Николя, представляет собой ограниченный по времени процесс, аналогичный по циклу инфекционному процессу, протекающему с температурным подъемом, а именно: имеет место инкубационный период без вируса в кровяном токе; затем период, соответствующий лихорадке, но без повышения температуры, с наличием вируса в крови; затем период реконвалесценции, и опять без вируса в крови» (М. Цехновицер).
На представление об инаппарантных формах сыпного тифа Николь натолкнулся, наблюдая инфицированных морских свинок, которые не проявляли никаких симптомов заражения сыпным тифом (температурная реакция), но кровь которых заключала в себе вирулентного возбудителя сыпного тифа в течение срока, соответствующего времени нахождения вируса в крови свинок с явной сыпнотифозной инфекцией. После исчезновения вируса из крови свинки со скрытой инфекцией (выздоровление от инаппарантной формы сыпного тифа) наблюдается кратковременный иммунитет такой же природы и одинаковой продолжительности, что и при явной (лихорадочной) форме сыпного тифа у свинок (Николь).
Впоследствии аналогичное состояние вируса было установлено и у других лабораторных животных, причем для некоторых из них подобное явление оказывалось постоянным.
Так, скрытая инфекция сыпным тифом наблюдается у мышей и, как правило, у крыс. Вирус сыпного тифа размножается в кровп и в органах крыс. По ходу пассажей он слабеет и вовсе исчезает.Инаппарантная инфекция наблюдается также у собак и у осла. Однако форма заболевания в условиях эксперимента может зависеть от способа заражения животного. Николю удавалось получить лихорадочное заболевание осла после введения ему вируса сыпного тифа в мозг. Результатом такой инфекции являлось приобретение сывороткой крови осла предохранительных свойств, тогда как после инаппарантной инфекции никаких следов иммунитета у осла не обнаруживается.
Однако одной аналогии недостаточно для приложения данных экспериментов с животными к человеку в целях установления наличия у него случаев скрытого сыпного тифа. Необходимы обследования внешне здоровых на наличие в их крови вируса сыпного тифа и эксперименты для доказательства возможности заражения вшей на таких субъектах и дальнейшей передачи вшам полученного вируса.
Рамзину (Сербия) удавалось находить среди здоровых, живших в очаге сыпного тифа и имевших контакт с больными сыпным тифом, лиц с положительной реакцией Вейль-Феликса. Кровь одного из таких субъектов была впрыснута морской свинке и вызвала у нее экспериментальный, сыпной тиф.
Наличие большого числа здоровых лиц с положительной реакцией Вейль-Феликса было установлено Краусом и Кастилло в Чили в районах, эндемичных по сыпному тифу. Одни из этих лиц приобрели иммунитет вследствие перенесенной инаппарантной инфекции, другие переболевали в детстве. Краус утверждает, что кровь людей с инаппарантной инфекцией заразительна для вшей. Кутейщиков, Доссер и Бернгоф указывают, что здоровые вши могут инфицироваться на иммунных людях, получивших скрытую инфекцию кормлением на них зараженных вшей.
Применением метода перорального заражения вшей П. Петрищевой и Шен удавалось выявлять латентные формы сыпного тифа; кровь таких людей вызывала развитие ярко выраженного риккетциоза у вшей через 8—10 дней при 28° и через 4—5 дней при 36—37°.
Отношение к теории инаппарантной сыпнотифозной инфекции и к оценке ее эпидемиологического значения и к явлениям вирусоносительства — различно.
Николь выдвигает общее положение, что «только скрытые случаи болезни служат цепью, которая тянет от сезона к сезону и обусловливает сохранение вируса и возобновление эпидемии...
не следует думать, что болезнь, которую нельзя обнаружить клиническим путем, совершенно ускользает от наших средств исследования... теперь уже можно опознать скрытый сыпной тиф лабораторными методами».В согласии с рядом исследователей Лепен утверждает, что в настоящее время не приходится сомневаться в том, что инаппарантная сыпнотифозная инфекция людей является тем резервуаром, за счет которого развиваются вспышки сыпного тифа, когда факторы среды ослабляют индивидуальную стойкость населения.
Другие эпидемиологи, как например Громашевский, категорически возражают против теории инаппарантных форм сыпного тифа, не считая сколько-нибудь доказанным действительное их существование. Многие компетентные исследователи сыпного тифа не признают существования вирусоносительства, и Николь (автор этой гипотезы) не мог выявить ни одного подлинного виру со носительства, да и ряд авторов, изучавших вирусоносительство при сыпном тифе и допускающих существование единичных случаев, считает, что оно не представляет эпидемиологической опасности (Пшеничный, Райхер, Мозинг, Спарроу и др.).
Итак, единственным донором вируса для вшей приходится считать больного сыпным тифом. Имеются, впрочем, указания, что вирус может обнаруживаться у реконвалесцентов в отдельных случаях позднее 10-го дня апирексии (Токаревич и Барт) и в другие сроки, причем вши, кормленные на реконвалесцентах, лишь в единичных случаях получали вирус. Это дает основание считать, что сыпнотифозные реконвалесценты при условии их выписки на 10—13-й день апирексии практически не представляют эпидемиологической опасности (Райхер).
Риккетсии Провачека, как уже указывалось, выходят с фекалиями вшей в вирулентном состоянии во внешнюю среду; значение этого факта стоит в зависимости от продолжительности переживания вируса во внешней среде.
Вирус сыпного тифа (вирулентные эмульсии), с которым манипулируют в условиях опытов, весьма чувствителен к действию физических и химических агентов. При температуре +50° он погибает в течение 15 минут, при 55°—в 5 минут, а при +100° —мгновенно.
Низкиетемпературы способствуют его выживаемости: при —4° вирус сохраняется 2 суток, при —5° 8 суток, при —15° 20 суток (Легрэ и Дюран). При медленном высушивании вирус погибает в течение 2—3 дней.
Обычные антисептические вещества быстро его разрушают. В глицерине он не сохраняется.
Опыты последних лет показали, что риккетсии Провачека могут сохраняться вирулентными в мертвых вшах и их фекалиях. Риккетсии жили до 90 часов при температуре 5—7° в нормальном физиологическом растворе поваренной соли и до 6 дней — в сыворотке человеческой крови.
Еще лучше риккетсии сохраняются в сухих фекалиях или в высушенном кишечнике вши. Чем быстрее высыхают эти объекты, тем дольше в них переживает вирус.В мертвой вши при обычных условиях вирус сохраняется неделю, при высушивании в эксикаторе — до 21 дня, в высушенном кишечнике — 35 дней и в вакууме — 58 дней; в фекалиях — до 66 дней (Стар- жик).
В цельных, высушенных над хлористым кальцием вшах, при комнатной температуре риккетсии живут 30 дней, в высушенной кишке — 60 дней, в фекалиях — 58 дней. В вакууме при 5° риккетсии переживают от 4 до
6,5 месяца.
Сохранение вирулентности вшей устанавливается заражением сухим материалом здоровых вшей и последующим иммунизированием морских свинок впрыскивание им взвеси зараженных вшей. Сохранение вируса в сухом состоянии ведет к ослаблению жизненности риккетсий, но уже при втором пассаже через вшей эти свойства возбудителя восстанавливаются (Старжик).
С этими данными естественно связать народную примету, что люди, использовавшие носильные вещи умершего от сыпного тифа, сами заболевают этой болезнью. В завшивленном платье, особенно в верхней теплой одежде,отлично могут сохраняться сухие фекалии вшей; при попадании этих зараженных экскрементов в поцарапанную кожу человека или при занесении крупинок фекалий в конъюнктиву глаза, возможно заражение человека сыпным тифом. Первым способом Старжик и объясняет появление отдельных спорадических случаев сыпного тифа спустя месяц после прекращения эпидемической вспышки сыпного тифа.
Механизм инфицирования человека этим материалом требует детального рассмотрения и установления всех реальных возможностей проникновения риккетсий в организм здорового человека.
Пшеничный заражал сыпным тифом свежих вшей, кормя их на коже, смазанной раздавленными сыпнотифозными вшами.
Но в естественных условиях такой способ инфицирования вшей может осуществляться очень редко. Зато загрязнение кожи фекалиями вшей является нередким. В опытах того же автора фекалии инфицированных вшей наиболее вирулентны на 10—12-й день. Такие фекалии, может быть, и являются со своей стороны источником заражения здоровых вшей, если они будут сосать кровь на загрязненном участке кожи.Исходя из установленных и вероятных соображений, следует признать, что передача сыпного тифа поддерживается за счет отдельных спорадических случаев, не дающих при слабой вшивости дальнейшего распространения инфекции, но при изменении условий вшивость может быстро увеличиться и дать вспышку сыпного тифа.
Еще большему уточнению наших представлений о путях циркуляции сыпнотифозного вируса может способствовать обследование вшей на спонтанную зараженность вирусом с учетом состояния людей, связанных с обследуемыми объектами.
Таких работ имеется пока очень мало. Соответствующий пример дает Громашевский. При обследовании 18 человек из 6 семей, спустя несколько дней после госпитализации заболевших сыпным тифом, в этих семьях снято было с оставшихся членов семьи 209 вшей, которыми заражались далее морские свинки. Зараженной оказалась всего лишь одна вошь. Следовательно, только одна вошь из 209 успела до увоза больного перейти на одного из членов его семьи, что увязывается с представлениями о слабой интенсивности обмена паразитами между тесно живущими людьми (Степанов, Богрова, Турич и др.). В Колумбии Патино, Афандор и Пауль получили заражение морской свинки, впрыскивая ей взвесь из растертых головных вшей, снятых с умершего от сыпного тифа.
Многообразие путей проникновения риккетсии Провачека в организм человека иллюстрируется недавними опытами Блана и Балтазаро. Вводя сухие фекалии блох, зараженных крысиным вирусом сыпного тифа, в конъюнктиву глаза, в носовую полость и в желудок per os (питье взвеси фекалий блох) 6 человекам, указанные авторы наблюдали заболевание одного человека, которому инфицирующий материал был введен в носовую полость.
При последующем заражении остальных через 65 дней живым вирусом, у трех был обнаружен иммунитет. Следовательно, вирус проник в организм не менее чем 4 человек, включая и пившего взвесь фекалий блох.Блан и Балтазаро допускают, что и вшивый сыпной тиф может передаваться пероральным путем через сухие фекалии инфицированных вшей. Следует вспомнить про сохранившийся у многих народов обычай уничтожать найденных вшей раскусыванием их зубами.
Крысиный вирус сыпного тифа может быть передаваем от крысы к крысе или от крысы к морской свинке пероральным путем (каннибализм у крыс). Инфекция развивается более слабая, чем при инокулятивной передаче.
Вирус крысиного сыпного тифа может выделяться с мочей зараженного животного. Весьма вероятно, что и человек может заражаться этой формой сыпного тифа (кроме нападения зараженных блох-переносчиков), поедая продукты, загрязненные мочей инфицированных крыс, что особенно может иметь место на военных кораблях.
В заключение следует подчеркнуть, что в суждении о местах хранения сыпнотифозного вируса в межэпидемический период следует учитывать и продолжительность возможного переживания вируса исторического сыпного тифа во внешней среде.
Блан, Балтазаро и Донатьен проследили сохранение вирулентности сыпнотифозного вируса в сухих фекалиях переносчиков в течение года.[5] Эти авторы полагают, что вирус в межэпидемический период существует во внешней среде без необходимости проходить через организм человека.
Признание существования инаппарантных форм сыпного тифа не является conditio sine qua non причины поддержания скрытого сыпного тифа. Теоретически допустимо существование подобных форм сыпного тифа, эпидемиологическое значение которых требует еще новых и безупречных доказательств.
Хотя и считается основным положение, что вирус исторического сыпного тифа бывает только в человеке и во вшах (с их фекалиями также и во внешней среде), но в Боливии, в очагах сыпного тифа резервуаром его вируса могут быть и дикие морские свинки; на них паразитируют власоед и блоха (Hectopsylla eskeyi), через посредство которой могут быть случаи лабораторного заражения сыпным тифом. Укусами блох вирус может передаваться от больной свинки к здоровой. Человек восприимчив к вирусу от свинки и обратно.
Эти данные Винтемеллас представляют немалый интерес, ибо позволяют считать, с большой дозой вероятности, диких морских свинок в местах их обитания возможным природным резервуаром сыпного тифа. Если это получит подтверждение, то вопрос о генезисе сыпного тифа и об адаптации его вируса к человеку, по крайней мере в Южной Америке, может исходить из допущения наличия его природных очагов.
3.
Еще по теме Доноры вируса:
- Глава 18. Первичные иммунодефициты
- Прямые тесты на ВИЧ.
- Многоформная экссудативная эритема
- Доноры вируса
- ФОРМЫ МИАЗОВ У ЧЕЛОВЕКА
- Грипп
- Парагрипп
- Вирусные гепатиты (общая характеристика)
- ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ B
- ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ C
- КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
- ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА