ФИЛЯРИАТОЗЫ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Некоторые этиологические и эпидемиологические особенности этой группы филяриатозов представлены в табл. 26.

Клиника. B клинической картине лимфатических филяриатозов четко можно выделить 2 основные стадии (периода) болезни,

1.

Продолжительность периода острых проявлений — от нескольких недель до нескольких лет (зависит от вида филярий). B течение этого времени лихорадочные приступы могут возникать очень редко (2—3 за все время) или очень часто (еженедельно или даже чаще). При этом реакция лимфатических узлов быстро проходит, но отек исчезает медленно — тем медленнее, чем чаще возникают приступы. Ha ранних стадиях (первые месяцы и годы после появления первых признаков филяриатоза) формирующийся лимфо- стаз носит обратимый характер, но, поддерживаясь новыми атаками болезни на фоне повторных заражений, постепенно усугубляется, переходя в истинную слоновость.

B некоторых учебниках и руководствах такие проявления стойкого, но еще обратимого лимфостаза расценивают как промежуточную стадию между стадиями острых проявлений и обструктивной (хронической).

2. Период хронических проявлений (обструктивная стадия). Острые приступы прекращаются, а возникшие изменения прогресси-

Таблица 26.

руют, что обусловлено сформировавшимися стойкими нарушениями ликвородинамики, кровоснабжения.

Несмотря на значительное сходство течения, каждый из лимфатических филяриатозов имеет свои клинические особенности.

Возбудители лимфатических филяриатозов могут быть причиной возникновения так называемых скрытых филяриатозов, при которых отсутствуют типичные для филяриатозов признаки и микрофилярии в крови не обнаруживаются. Полагают, что такие формы являются следствием развития реакций гиперчувствительности на антигены филярий. Описывают следующие формы «скрытых филяриатозов»:

1. Тропическая легочная эозинофилия, которая характеризуется ночными приступами кашля, слабостью, субфебрилитетом. У некоторых больных выявляются гепатоспленомегалия и генерализованная или локальная лимфаденопатия. Характерны гиперэозинофилия (она не коррелирует с тяжестью течения), рентгенологические признаки рассеянных милиарных поражений легких и/или усиление бронхососудистого рисунка, особенно в области легочных корней. Основными признаками, позволяющими отличить такую форму от туберкулеза, являются гиперэозинофилия, высокие титры антител против филярий, положительный эффект при лечении ДЭК.

При отсутствии лечения у большинства больных заболевание прогрессирует с развитием в дальнейшем хронического фиброза легких.

2. Одной из форм «скрытых филяриатозов», как полагают, является моноартрит, при котором поражается преимущественно коленный сустав (обычно один), реже — голеностопный; мелкие суставы обычно не вовлекаются в патологический процесс. Пораженный сустав становится отечным, хотя болезненность и лихорадка отсутствуют. B отдельных случаях в области сустава возникают гиперемия кожи, умеренная болезненность, ограничение его подвижности. Обычно процесс протекает доброкачественно, кратковременно, не сопровождаясь деформацией сустава.

3. Пытаются доказать также наличие связи между фиброзом миокарда, гломерулонефритом, параличами и рядом других заболеваний, имеющих некоторые особенности течения в зоне распространения филяриатозов. Ho эти исследования продолжаются, полученные предварительные данные нуждаются в уточнении.

ВУХЕРЕРИОЗ

Вухерериоз (лат. — wuchereriosis; англ. — bancroftian filariasis) — филяриатоз лимфатической системы. Инкубационный период составляет 3,5—12 мес (примерно соответствует времени, необходимому для созревания попавших в организ^г инвазионных личинок до половозрелых форм и рождения ими микрофилярий).

Клиника. Особенности течения острого периода:

*•''— наиболее часто увеличиваются паховые лимфоузлы, реже — подмышечные;

— реакция гениталий — один из наиболее ярких клинических признаков, при этом на фоне увеличения паховых лимфоузлов (а иногда и без них) возникают эпидидимиты, орхиты, фуникулиты; эти воспалительные явления могут сочетаться, быстро возникает и прогрессирует варикоцеле. У женщин могут отекать большие половые губы, грудные железы, но такие проявления встречаются значительно реже, чем поражения половых органов у мужчин;

— могут возникать глубокие филяриозные абсцессы (другая микрофлора в них обычно не обнаруживается), чаще они локализуются в области проксимальных отделов конечностей, располагаются глубоко под фасцией и не проникают в кожу. B этих случаях сначала появляются местная болезненность, припухлость, гиперемия, а затем — регионарный лимфаденит. После вскрытия абсцесса и удаления гноя рана быстро заживает, оставляя рубец;

— иногда у больных поражаются не поверхностные лимфоузлы, а глубокие. B этих случаях на ранних стадиях болезни возникающая лихорадка заставляет врача думать в первую очередь о малярии (главные ее отличия — значительное увеличение печени и селезенки, четкая сыгранность приступов во времени, прогрессирующая анемия, отсутствие гиперэозинофилии, малярийные плазмодии в крови). Такие явления у больного могут продолжаться 2—4 года. Увеличение лимфоузлов брюшной полости может сопровождаться сильной болью, давая клинику острого живота.

Основные проявления хронического вухерериоза обусловлены нарушением лимфооттока в определенных органах и тканях в результате закупорки лимфатических сосудов взрослыми гельминтами (их клубками), которые в дальнейшем обызвествляются:

— гидроцеле (чаще небольшое, но может достигать огромных размеров);

— слоновость обычно двусторонняя (преимущественно нижних конечностей в области стоп и голеней), при этом пораженные конечности могут увеличиваться в несколько раз в объеме, кожа их утолщается, на поверхности появляются бугры, бородавки;

— хилурия (появление лимфы в моче вследствие повреждения лимфатических сосудов брюшной полости и почек), при этом моча приобретает беловатый цвет.

Наиболее типичные осложнения, кроме тех, которые обусловлены обструкцией лимфатических сосудов, — закупорка мочеточников коагулатами, прогрессирующая белковая недостаточность на фоне хилурии, нарушение функции конечностей при наличии рубцов, особенно локализующихся в области суставов, присоединение вторичной инфекции (инфицирование ссадин и других кожных повреждений в зоне нарушенного лимфооттока, при этом возникают острые бактериальные лимфангиты, тромбофлебиты). Ha Африканском континенте регистрируется особое осложнение — «большая нога», при этом выраженная слоновость нижних конечностей не сочетается с гидроцеле.

БРУГИОЗ

Бругиоз также относят к группе лимфатических филяриатозов. Вызывают эту патологию В. malayl и В. timori. Несмотря на сходство патогенеза, основных клинических проявлений при этих бругиозах, все- таки существуют определенные эпидемиологические (см. табл. 26) и клинические различия, которые могут помочь при обосновании диагноза.

Бругиоз maIayi (лат. — brugiosis malayi; англ. — malayon filariasis) очень сходен по клинике с вухерериозом, его отличия в острый период:

— наиболее частое проявление — рецидивирующий лимфаденит, лимфангит;

— редко одновременно поражения (лимфаденит, лимфангит) возникают в нескольких местах, более характерны локальные ограниченные проявления;

— поражаются главным образом конечности (верхняя и нижняя), их дистальные отделы, отек редко поднимается выше коленных и локтевых суставов;

— возможно увеличение лимфоузлов необычной локализации — в области молочной железы, подколенной ямки;

— увеличение лимфатических узлов средостения может давать клинику пневмонии;

— не поражаются гениталии;

— могут возникать филяриозные абсцессы, но они обычно поверхностные, расположены в коже.

Острая стадия длится несколько месяцев.

B хронической стадии слоновость развивается преимущественно в области голеней (ниже коленных суставов) и стоп (ниже голеностопных суставов), несмотря на то, что в острой стадии бывают поражены паховые и подмышечные лимфоузлы. Слоновость выражена меньше и возникает реже, чем при вухерериозе. Может увеличиваться (по типу слоновости) и грудная железа.

Поражение половых органов и хилурия не описаны.

Бругиоз timori (лат. — bmgiosis timori; англ. — timorian filariasis) имеет следующие особенности течения острого периода:

— атаки лихорадки с интоксикацией и лимфаденопатией могут длиться несколько лет, заболевание прогрессирует медленно. Увеличиваются преимущественно паховые и подмышечные лимфоузлы;

— нарушение тока лимфы возникает преимущественно в верхних и нижних конечностях:

— на месте пораженных лимфатических узлов и лимфатических сосудов могут образовываться поверхностные абсцессы с последующим рубцеванием; такие абсцессы могут возникать в области подмышечной и подколенной впадин, грудной клетки, малого таза, бедра;

• есть основание полагать, что некоторые формы сопровождаются увеличением лимфатических узлов брюшной полости (появляется боль в животе, усиливающаяся при лечении диэтил- карбомезином — ДЭК).

B хронической стадии формируется слоновость нижних конечностей, но значительно реже и менее тяжелая, чем при предыдущих формах.

Хилурия, поражение половых органов не характерны.